动静脉内瘘吻合术术式临床分析

梁 翊 范武利 曾伟勋

（广东省佛山市南海区第五人民医院手足外科，528231）

动静脉内瘘吻合术术式临床分析

梁 翊 范武利 曾伟勋

（广东省佛山市南海区第五人民医院手足外科，528231）

目的 探讨慢性肾衰竭患者建立长期使用血液透析通路而施行头静脉、桡动脉吻合内瘘术两种术式的优缺点。方法 21例慢性肾功能衰竭患者随机分为两组，A组行端侧吻合术，B组行端端吻合术，比较两种术式的优缺点。结果 A组11例患者中10例1次手术成功，1例术后近期内因血管内堵塞而行2次手术，11例使用良好。B组10例患者中8例1次手术成功，2例因血管炎先后施行2次手术；术后4例患者常有手部发冷或无力感，重者有手部疼痛及麻木感。结论 头静脉桡动脉端侧吻合内瘘术连续缝合操作简便，吻合成功率高，效果确切，并发症少，是建立长期血液透析通路的首选方法。

血液透析；动静脉内瘘；端侧吻合术；端端吻合术

动静脉内瘘(AVF)是指动静脉在皮下吻合建立的一种安全、能长久使用的永久性血管通道，是慢性肾功能衰竭患者进行血液透析(HD)最常用、最重要的血管通路[1]，理想的动静脉内瘘要求有足够的血流量(＞150 mL/min)[2]。现将我院2012—2014年实施的内瘘手术术式情况进行分析和比较。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012—2014年收治的慢性肾功能衰竭患者21例，男20例、女1例，年龄46～88岁；其中2014年10例，行头静脉-桡动脉端端吻合内瘘术(B组)；2012年11例，行头静脉-桡动脉端侧吻合内瘘术(A组)。

1.2 手术方法 手术在局麻下进行，常规消毒皮肤后，在患者桡骨茎突近侧平面桡动脉与头静脉中间行一条与两血管呈L形切口，长约6 cm，先逐层解剖分离并适当暴露头静脉及桡动脉，稍加游离，两血管游离适宜长度后，于远心端结扎头静脉，近端血管夹阻断后斜行切断，断面处血管外膜适当剥离、修整；扩张近心端血管管径5～6 mm。A组用动脉夹阻断桡动脉近心端及远心端血流，再将桡动脉与静脉对应的侧壁作一长径5～6 mm椭圆形瘘口，与静脉端管径相当；B组用动脉夹阻断桡动脉近心端血流，远心端以1号线结扎，近端血管夹阻断后斜行切断，方向与头静脉斜行切断一致，断面处血管外膜剥离干净加以修整并适当扩张近心端血管管径，使吻合口控制在5～6 mm，与静脉端管径相当。使用肝素生理盐水冲洗管腔，A组静脉断端与动脉侧瘘口行侧端吻合术；B组静脉与动脉断端切口行端端吻合术。使用7-0号无损伤缝线行水平褥式缝合关闭瘘口(配合间断缝合以防渗漏)，吻合完毕后，先放松静脉夹再放松动脉夹，观察吻合口通畅度，即可见头静脉搏动和管壁出现向近心端传导振颤或听到血管杂音。如有少许渗血则用干纱布块压迫数分钟即可；皮肤逐层缝合，松紧适度包扎伤口。

2 结果

A组11例行头静脉与桡动脉端侧吻合内瘘术患者中，10例1次手术成功。手术中未出现桡神经损伤或其他并发症。1例于术后12 d，因不良姿势压迫患臂时间较长引起栓塞，行2次手术，再次手术后血流量仍能达到透析要求。术后11例内瘘使用状况良好，平均使用6～10次/月，使用最长者已2年100余次，目前仍在使用中。本组病例无手背部肿胀及其他特殊并发症。

B组10例行头静脉桡动脉端端显微外科吻合内瘘术患者中，8例1次手术成功，2例因血管炎先后施行2次手术；术后4例患者有手部发冷或无力感，重者有手部疼痛及麻木感，手背有中度水肿或发绀。

3 讨论

动静脉内瘘是专为肾功能衰竭患者进行血液透析而建立的血管通路，其中桡动脉与头静脉内瘘术为首选，但手术方式有多种，包括桡动脉-头静脉侧端吻合术、桡动脉-头静脉端端吻合术、桡动脉-头静脉端侧吻合术、桡动脉-头静脉侧侧吻合术、自体静脉移植搭桥式动静脉内瘘术、人工血管搭桥式或袢式动静脉内瘘术，一般选择前4种术式，只有在自身静脉条件不好的情况下才会选择后2种。国内文献报道多采用前2种术式。动静脉端端吻合术具有手术难度小、容易成功的优点，缺点：①瘘口的动脉远端往往有缺血、低灌注，发生率为20%，全身性动脉硬化及糖尿病患者更易发生；②端端吻合致回心血量增加，加重心功能及老年患者的心脏负担；③术后患者常有手部发冷或无力感，重者可出现手部疼痛及麻木感，可见手背浮肿或发绀。动静脉端侧吻合的优点：在一定程度上保留了远端手部的血液供应，瘘口的动脉远端不会因低灌注而使患者产生手部

发冷、无力、疼痛及麻木感。端端吻合术导致的半手缺血病变给患者带来长期的痛苦；端侧吻合术由于在一定程度上保留了两条动脉的完整性，从而避免了端端吻合术给患者带来的痛苦，并减少了患者的回心血量。前臂动静脉直接吻合法建立内瘘术[3]中，头静脉桡动脉端侧吻合术具有更多的优越性，所以，对于需要建立血管通路行血液透析的慢性肾衰竭患者，我们首选端侧吻合术[4]。目前，我科绝大多数患者已使用该术式，技术日趋成熟、成功率较高，基本淘汰废弃了端端吻合术。

[1] 林惠凤．实用血液净化护理[M]．上海：上海科学技术出版社，2005：94-96．

[2] 沈清瑞，叶任高，余学清．血液净化与肾移植[M]．北京：人民卫生出版社，1999：48．

[3] 王世相，管德林．血液透析患者血管通路的合理建立和使用[J]．中国血液净化，2003(8)：414-415．

[4] 冉峰，刘长建，黄佃，等．动静脉内瘘术用于血液透析的临床研究[J]．中华显微外科杂志，2007(1)：33．

1672-7185（2014）15-0049-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.028

2014-06-09）

R6

A