中西医结合治疗老年慢性支气管炎68例疗效观察

付宝英

（天津市北辰区双口镇社区卫生服务中心，300131）

中西医结合治疗老年慢性支气管炎68例疗效观察

付宝英

（天津市北辰区双口镇社区卫生服务中心，300131）

目的 探讨中西医结合治疗老年慢性支气管炎的临床疗效。方法 回顾分析中西医结合治疗68例老年慢性支气管炎患者的病历资料。结果 临床控制41例(60.3%)、显效17例(25.0%)、有效6例(8.8%)、无效4例(5.8%)，总有效率94.1%。结论 中西医结合治疗老年慢性支气管炎，符合慢性支气管炎的发病规律，针对性强，疗效较好。

老年慢性支气管炎；治疗；中西医结合；辨证论治

慢性支气管炎(chronic bronchitis, CB)是由感染、理化因素等长期刺激而引起的气管、支气管黏膜及其周 围 组 织 的 慢 性 炎 症 。属 祖 国 医 学“ 咳 嗽 ”“ 痰 饮 ”“ 喘证”“哮证”范畴。主要临床特征为反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息。一般病程＞2年，每年持续发病≥3个月。本病发病率高，病情反复，缠绵不愈，可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，治疗较为棘手，严重影响患者的生活和工作，甚至危及生命。笔者针对老年CB虚、痰、淤相兼的病因病机特点，采用西医辨病分期与中医辨证分型相结合的治疗方案，治疗老年CB 68例，通过＞2年的随访观察，疗效满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年1月—2012年1月来我院门诊就诊，按拟定方案治疗并获得＞2年追踪观察的68例符合CB诊断标准[1]的老年患者，并排除肺心病、冠心病、严重心律失常及其他系统严重病变者，其中男40例、女28例；年龄60～75岁，平均67.5岁；单纯型47例、喘息型21

例；病程2～25年，平均13.5年；初诊时急性发作期31例，慢性迁延期37例。

1.2 诊断标准 以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息。每年发病持续≥3个月，并连续＞2年。排除肺结核、尘肺、肺脓肿、支气管哮喘、支气管扩张、心脏病、心功能不全、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。

2 方法

2.1 急性期治疗

2.1.1 中药治疗 以自拟方为主，方剂组成：太子参20 g，白术、茯苓、当归、地龙、丹参各15 g，陈皮12 g，杏仁、红花、麻黄、川贝、苏叶各10 g，五味子、僵蚕各6 g。痰湿型，加半夏、厚朴、白芥子各10 g，生姜6 g；痰热型，加冬瓜仁、鱼腥草各30 g，苇茎20 g，桑白皮、黄芩、白茅根各10 g；喘甚者，加苏子15 g、射干12 g。上述方药1剂/d，水煎分2次服，15 d为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。

2.1.2 西药常规治疗 抗感染治疗的疗程视病情轻重而定，一般1～2周。轻症采用阿莫西林2～4 g/d，分3～4次口服；或头孢拉定1～2 g/d，分4次口服。严重者采用静脉途径给药。若患者有明显喘息症状，可将氨茶碱稀释后静脉滴注，0.25 g/次，2次/d。

2.2 慢性迁延期治疗 方用陈夏六君子汤加减治疗：党参、丹参、茯苓各30 g，炙黄芪、款冬、紫菀、川芎、炒莱菔子各15 g，半夏、陈皮各12 g，熟附子、炙麻黄各6 g、细辛3 g；喘甚者，加苏子15 g、射干12 g；1剂/d，水煎分2次服，15 d为1个疗程。

2.3 缓解期治疗 方用金水六金煎加味治疗：当归、半夏、茯苓、川芎各6 g，熟地、党参各15 g，陈皮4.5 g，炙甘草3 g；1剂/d，水煎分2次服，15 d为1个疗程。

2.4 生活调摄 咳嗽较剧烈、脓痰较多的急性发作者，应适当休息。服药期间，忌食生冷、油腻、辛辣刺激性食物，戒烟酒。平时注意保暖避风寒，避免粉尘、烟雾及有害气体吸入，加强锻炼，增强体质和耐寒能力，以防感冒和呼吸道感染。

2.5 疗效标准 参照《中药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则》有关标准自拟。①临床控制：患者咳、痰、喘症状完全控制，肺部啰音和喘鸣音消失，白细胞计数降至正常，肺纹理增粗增多等体征明显改善，随访观察2年内无发作。②显效：患者咳、痰、喘症状基本控制，肺部啰音和喘鸣音明显改善，白细胞计数降至正常，肺纹理增粗增多等体征得到改善；随访观察2年，发作≤2次/年，发作时间≤1个月。③有效：患者症状和体征虽有所改善，但未达到显效水平。④无效：患者症状、体征无明显改善甚至加重。

3 结果

68例患者经＞2年的随访观察，结果最短治疗2个疗程，最长治疗0.5年，其中临床控制41例(60.3%)、显效17例(25.0%)、有效6例(8.8%)、无效4例(5.8%)，总有效率94.1%。

4 讨论

祖国医学认为，老年CB发病机制以肺、脾、肾虚为本，痰、淤为标。肺虚易招外邪则易感染，脾虚易聚湿生痰则咳吐痰多，肾虚失纳则喘息不止，日久宗气生成不足，心脉淤阻则变生他病。气虚、痰浊、淤血三者相互影响，恶性循环，从而使咳喘逐年加重。大量临床资料表明，采用西医辨病分期与中医辨证分型相结合治疗本病，其疗效显著优于单纯中医药或西医药治疗。

笔者遵循以上原则，急性期采用宣肺化痰、止咳平喘、益气活血为主的方法治疗。方中，太子参、茯苓、白术、陈皮补益脾肺，增强其行津、行血之力，使痰淤无所生；当归、丹参、红花活血化淤，血行则气行，有利于肺气通畅；麻黄宣肺平喘，杏仁降气平喘，两药一宣一降，共同恢复肺的宣肃之常；川贝润肺散结，止咳化痰；五味子敛肺气，滋肾阴；地龙、僵蚕、苏叶祛风解痉，化痰散结，缓解气道狭窄。全方气血共调，痰淤并治，正合老年CB之病机。临证还需根据痰湿、痰热之别，合理加减。在急性期通过联合西药抗感染、解痉平喘治疗，可使病情发作得到及时控制。慢性迁延期采用健脾益肺、温肾强心、活血畅肺、燥湿化痰之法，以陈夏六君子汤加减治疗，方中重用党参、黄芪、茯苓、丹参、川芎以益气活血，利水消痰，为君药；炙麻黄、细辛、款冬、紫菀、炒莱菔子宣肺消滞、化痰止咳，而熟附子、陈皮、半夏温肾暖脾、燥湿化痰止咳，共为臣药。缓解期采用健脾补肺，益肾固本法治疗以巩固远期疗效，防止复发。

[1] 中华人民共和国卫生部药政局．中药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则[J]．中国医药学报，1988，3(6)：68-69．

1672-7185（2014）15-0045-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.026

2014-03-24）

R56

A