浅谈艾滋病单阳家庭患者的心理问题与干预

戴 芬 梁雪梅 敖小敏 何燕伶

（广东省阳江市公共卫生医院，529500）

浅谈艾滋病单阳家庭患者的心理问题与干预

戴 芬 梁雪梅 敖小敏 何燕伶

（广东省阳江市公共卫生医院，529500）

目的 探讨艾滋病单阳家庭的心理压力，以及有效的治疗和心理干预措施。方法 采用自行设计问卷调查方法，对在我院艾滋病自愿咨询检测门诊就诊的单阳家庭先证者和单阳配偶进行面对面问卷调查，针对相关问题采取自愿咨询检测、安全性生活讲座、心理支持、定期预约检测、治疗等方式进行干预。结果 夫妇间艾滋病病毒性传播事件减少96%，采用母乳喂养者发生艾滋病病毒母婴传播的风险从原来的35%降低到5%甚至更低，人工喂养者发生艾滋病病毒母婴传播的风险从原来的25%降低到2%。结论 应积极促进艾滋病感染者与阴性配偶之间性行为的安全，控制艾滋病婚内传播，减轻感染者与阴性配偶之间共同生活的心理压力。

艾滋病；单阳家庭；心理问题；干预效果

艾滋病单阳家庭是指夫妻双方中一方为艾滋病病毒(human immunodeficiency virus, HIV)抗体阳性、另 一 方 阴 性 的 家 庭 (以 下 简 称 为 单 阳 家 庭 )[1]，其 中HIV抗体阳性的一方称为先证者，先证者的配偶称为单阳配偶。HIV严重影响了感染者的正常生活，加上人们对HIV感染者和艾滋病患者的偏见和歧视，他们所承受的心理压力要比正常人严重得多[2]。而单阳家庭患者由于害怕另一方被感染，在日常生活中，他们承受的心理压力更大。通过调查问卷了解单阳家庭中先证者和单阳配偶各自的心理问题，针对相关问题采取自愿咨询检测、安全性生活讲座、心理支持、定期预约检测等方式进行关怀和支持，促进感染者与阴性配偶之间性行为的安全性改变，控制艾滋病婚内传播，减轻感染者与阴性配偶之间共同生活的心理压力，保证单阳家庭正常生活的开展。我科艾滋病自愿咨询检测(HIV Voluntary Counseling and Testing, VCT)门诊自2006年开展免费艾滋病抗病毒治疗，共有148例符合条件的单阳家庭(此单阳家庭仅指夫妻)患者接受了治疗。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象及抽样方法 采用方便抽样法，对在我院VCT门诊就诊的单阳家庭先证者和单阳配偶开展问卷调查。实际获得有效问卷134份，有效应答率90.54%。

1.2 调查问卷 调查问卷自行设计，由一般情况和心理问卷两部分组成：第一部分包括性别、年龄、文化程度、居住情况、有无生育等；第二部分为心理问卷，内容包括夫妻之间病情告知情况、双方的心理状况、双方对疾病的认知情况、夫妻生活时的顾虑，以及有生育要求的单阳家庭最想了解的信息等。

2 结果

2.1 调查对象的社会人口学特征 134例中，女28例、男106例；年龄18～77岁，其中＜30岁20例、31～40岁43例、＞41岁71例；有生育要求者40例；静脉吸毒共用针头感染79例、性接触感染51例、感染途径不详4例。

2.2 心理问题

2.2.1 一般心理问题 由于艾滋病的不可治愈性和社会对本病的恐惧、歧视。患者普遍存在震惊、否认、抑郁、焦虑、敏感多疑、孤独无助、恐惧绝望等心理问题。本研究中134例单阳家庭患者均有上述心理问题。

2.2.2 性伴知情权告知 由于害怕病情被知晓后受到性伴的排斥和驱离，造成夫妻生活的矛盾和困扰，甚至婚姻破裂，单阳家庭先证者在确诊初期都有病情告知困惑。本研究46例患者在病情确诊初期就履行了性伴知情权告知，87例先证者存在性伴知情权告知困难。

2.2.3 性生活安全问题 由于对艾滋病的恐惧和认识不足，为避免或害怕阴性感染者的阳转，先证者与阴性配偶之间的性生活发生改变。本研究28例患者自确诊后无性生活，13例患者进行性生活时从不使用安全套，18例患者进行性生活时偶尔使用安全套，21例患者进行性生活时经常使用安全套，54例患者进行性生活时坚持使用安全套。

2.2.4 生育问题 本研究中处于育龄阶段的单阳家庭感染者63例，其中40例感染者有生育需求，女15例、男25例。对生育知识的需求集中在能否生育出健康的婴儿、何时才是最佳生育时机、避免阴性配偶感染的同时如何成功受孕，以及女性感染者在怀孕期间、分娩及抚育婴儿期间的注意事项。

3 心理干预措施

3.1 一般措施 针对患者普遍存在的心理问题，VCT门诊通过自愿咨询形式对单阳家庭患者和阴性配偶进行心理疏导，并提供有关艾滋病健康教育的资料，让患者和阴性配偶充分了解艾滋病发生、发展的相关知识；清楚艾滋病的传播途径和最新的抗病毒治疗知识，帮助患者接受感染的事实和积极抗病毒治疗的重要性。使患者认识到艾滋病只不过是一种需要终身抗病毒治疗的慢性疾病，并不可怕。倾听患者的诉说，鼓励患者倾诉自己的想法和顾虑；及时评估和分析患者的心理状况，了解患者的诉求和困难。在不同的阶段给予患者不同的心理支持，使患者认识到良好的心理状态可使病情缓解，有利于艾滋病的治疗与恢复。协助患者以积极向上的态度面对疾病、接受现实，主动配合治疗，保持心理上的平静和情绪上的稳定。

3.2 知情权告知困难 针对性伴知情权告知困难，我们在充分了解先证者的家庭情况和顾虑后，协助患者采取合适的告知方式。感染者阴性配偶告知分为先证者本人告知和医务人员(1个月内)告知两类。出于对先证者隐私保护和尊重的前提，一般建议先由先证者本人告知，随后半个月内携阴性配偶到VCT门诊进行自愿咨询检测，由医务人员再次告知的方式。借自愿咨询之际，医务人员站在中立的位置为艾滋病单阳家庭夫妻双方将来在生活中、经济上、健康等可能出现的诸多问题进行全面剖析与预测，使双方意识到作为一个艾滋病病毒感染家庭对子女、父母及社会应尽的责任和义务，协助他们为将来的生活进行全面的规划。同时，预约阴性配偶定期进行自愿咨询检测。

3.3 夫妻婚内传播 为了避免单阳家庭夫妻婚内传播，我们鼓励先证者尽早进行抗逆转录病毒治疗。研究显示：对于单阳配偶或固定性伴尽早给予抗病毒治疗可使夫妇间HIV性传播事件减少96%[3]。VCT门诊定期开展安全性生活讲座，进行艾滋病病毒特性、传播途径、高危行为、安全套正确使用等基本知识宣教，帮助单阳家庭夫妻恢复正常性生活，在性生活中慢慢相互理解、彼此尊重，在平等对待对方的同时采取安全性行为习惯，这对控制艾滋病婚内传播具有重要意义。

3.4 有生育需求 本研究中有生育需求的单阳家庭感染者40例，其中女15例、男25例。根据先证者性别的不同，针对单阳家庭在生育知识方面集中的问题进行讲解和宣教。如夫妻中男方为HIV抗体阳性的单阳家庭，通常的做法是男方开始规范的抗逆转录病毒治疗，待病毒载量降至检测不到后再使女方受孕。如果女方成功受孕，且整个孕期均未感染HIV，则不存在艾滋病母婴传播风险。对于女性为HIV抗体阳性而男方未感染HIV的家庭有生育意愿者，女方也应采用规范的抗逆转录病毒治疗，待治疗后病毒载量降至检测不到后再受孕。研究显示，实施高效抗逆转录病毒治疗能够有效抑制艾滋病病毒的传播和扩散。在咨询和宣教过程中，要注意了解单阳家庭夫妻的生育意愿，提醒处于生育阶段的女方阳性者，在开始抗病毒治疗前应告知医生怀孕的意愿，以选择适宜的药品。并与妇幼保健部门密切合作，对感染HIV的女性患者做好孕期的最佳管理和预防新生儿感染。本研究显示：抗病毒治疗可使采用母乳喂养者发生HIV母婴传播的风险从原来的35%感染率降到5%，甚至更低，使人工喂养者发生HIV母婴传播的风险从原来的25%传播率降到2%。为了孕妇的健康和防止HIV通过母婴途径传播，女方阳性者不管处在疾病的哪一个阶段，在妊娠期、分娩期和哺乳期均推荐抗病毒治疗[4]。

[1] Gray RH, Wawer MJ, Brookmeyer R, et al. Probability of HIV-1 transmission per coital act in monogamous, heterosexual, HIV-1-discordant couples in Rakai, Uganda[J]. Lancet, 2001, 357(9263): 1149-1153.

[2] 袁建华，刘康迈，徐熙阳，等．艾滋病对我国社会经济的影响[J]．科学决策，2009(3)：1-17．

[3] The Lancet. HIV treatment as prevention—it works[J]. Lancet, 2011, 377(9779): 1719.

[4] 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册编写组．国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2012：80-81．

1672-7185（2014）15-0017-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.011

2014-05-16）

R512.91

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