头位难产的分析及处理

唐荣芳

（广西北海市海城区高德中心卫生院 ，广西 北海 536000）

头位难产的分析及处理

唐荣芳

（广西北海市海城区高德中心卫生院 ，广西 北海 536000）

随着围生期保健的开展，胎位性难产的发生率己逐渐降低，而剖宫产率随着头位难产的发生率升高呈逐年升高的趋势。头位难产己成为产科中较为突出的问题，大多数头位性胎位异常都可以阴道试产，但处理不当可给母婴带来严重的危害，正确处理头位难产直接关系到母婴的预后。现就我院2011年1月至2011年12月80例头位难产病例进行回顾性分析。

头位难产；原因；识别；处理

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2011年1月至2011年12月共分娩853例，发生头位难产80例，发生率为9.37%，比相关文献报道12.56%低。

1.2 方法

头位难产诊断方法：病史及体检注意腹部形态有无悬垂腹，跨耻征为阴性、可疑还是阳性，根据腹部触诊胎体与肢体的关系、耻联上触及的胎头部分、颅顶骨宽度和胎心音最响位置可初步明确胎方位。了解宫缩及产妇一般情况，宫缩乏力，产妇过早有排便感，尿潴留，产程停滞，这些征兆能较早识别头位难产。

1.3 阴道检查

①宫口扩张程度：严密观察第一产程进展，宫颈有无水肿、水肿程度及部位，如前唇水肿应当警惕前不均倾位，当宫口扩张4～5 cm时出现停滞常提示胎头在骨盆入口平面受阻，提示头盆不称或严重胎位异常。而轻度的胎位异常（持续性枕横及枕后位）多在胎头达中骨盆平面才受到阻力，故常表现为活跃晚期宫口扩张异常、胎头下降异常（延缓及阻滞）及第二产程延长等胎头下降延缓。②胎膜是否破裂：是否主张人工破膜，目前尚有争议，但对于宫口开大6 cm以上，无明显头盆不称，人工破膜可以促进产程进展，并能清楚羊水的量及性状，为了解胎儿宫内情况提供临床依据[1]。③胎头下降程度：尤其是有产瘤或颅骨重叠时，应检查胎头双顶及胎耳的位置，这样可准确了解胎头位置的高低。④胎方位的确定：在活跃早期产程图一出现异常时即应及早进行阴道检查，以协助诊断。由于此时胎头水肿及颅骨重叠多不明显。易于查清卤门及颅缝。通过触及胎头的骨标志、颅缝及卤门的位置加以判定，菱形的大卤门缩小呈“十”字形，小卤门由于枕骨嵌入两顶骨下方，形成凹陷并呈“丫”字形。在试产一段时间后，胎头产瘤和颅骨重叠明显时，胎方位不易查清楚，如无进展或进展缓慢可作第2次阴道检查以决定分娩方式，胎儿耳廓的方向也可帮助确定胎方位，耳廓的指向为枕骨的位置，不过由于耳廓位置较高，需要检查者的手完全进入阴道才能查清，临床上可配合腹部触诊胎体与肢体的关系，胎心音最响位置大多能明确胎方位。

2 头位难产的处理

2.1 加强产力

鼓励孕妇进食，保证产妇充分营养和休息，消除紧张情绪。精神疲乏，短期不能分娩，可予安定或杜冷丁肌内注射，若不能进食可输液，产妇补充体力后宫缩逐渐改善，产力加强。确属宫缩乏力，无催产素使用禁忌可以选择催产素静脉滴注，子宫收缩力是胎方位旋转的一个力偶，有效的宫缩利于纠正胎方位。

2.2 体位

孕妇采取与胎背同侧（即向胎腹方向）的高坡侧俯卧位，有一部分可以自行转至枕前位并顺利分娩。

2.3 宫颈水肿处理

胎头压迫及精神紧张易造成宫颈水肿，宫颈扩张缓慢，致第一产程异常也是造成头位难产的原因，过去常用阿托品、利多卡因及西地泮在促进宫颈扩张，解除宫颈痉挛水肿，但地西泮静脉推注后能迅速通过胎盘，进入胎儿神经中枢，部分新生儿出现肌张力低反应差的情况。目前临床上可予地塞米松注射液10 mg加灭菌注射用水5 mL稀释后用小方纱湿敷宫颈，同时肌内注射间苯三酚注射液40～80 mg，可消除宫颈水肿，利于宫颈扩张，促进产程进展，效果显著且操作简单。

2.4 胎位纠正

另一部分持续性枕横位或枕后位是导致头位难产的常见因素，徒手扩张宫颈及徒手旋转胎头能纠正胎位，促进宫颈扩张，缩短产程，选择徒手旋转胎头的时机非常重要，宜在宫口开大至6～10 cm，先露在坐骨棘水平至棘下1 cm为宜，在宫缩间歇时，将右手食指和中指伸入阴道内，与矢状缝平行，食指与中指约成30°，钳住胎头，在宫缩时缓慢旋转至枕前位，若宫口已开全，可同时嘱产妇稍向下用力，利用肛提肌收缩力使胎头内旋转至枕前位，右枕后位及右枕横位应作顺时针方向旋转，左枕后位及左枕横位应作逆时针方向旋转，操作时如感到头盆紧帖不易转动时，可将胎头稍向上推，使期松动，然后再转，待旋转成功后再将手抽出[2]。同时左手放在孕妇腹壁上，推送胎儿背至脊前方位，按压胎肩以协助胎头旋转和固定，操作时切忌粗暴，动作要轻柔。

3 结 果

在我院头位难产80例产妇中，其中枕前位10例占12.5%，枕后位27例占33.75%，枕横位40例，占50%，高直位3例，占3. 75%，宫缩乏力及其他原因难产10例，占12.5%。80例头位难产的分娩方式中，徒手旋转胎头后阴道分娩45例，阴道Ⅱ度裂伤2例；加强宫缩及其他适当处理后阴道分娩10例；阴道分娩总共55例，占68.75%。剖宫产25例，占31.25%，其中因胎头过低取胎困难，发生新生儿窒息2例。

4 讨 论

头位难产大多数系指非枕前位之胎头，因在盆腔内回转受阻，成为持续性枕后位、枕横位；或因胎头俯屈不良，胎头呈不同程度的仰伸，遂成面先露、额先露、顶先露等，此类因胎头之最大径线与骨产道诸径线不尽相适应导致难产。广义上也包括了在头位分娩中，因为宫缩乏力及其他原因造成的难产，尽早识别头位难产关键在于严密观察产程，熟练掌握难产征兆，查清胎方位，若胎位不能纠正，选择阴道分娩较困难，应尽早剖宫产[3]。因胎头低且俯屈不良，试产时间长致子宫下段菲薄，剖宫产时常出现娩头困难导致切口撕裂、新生儿窒息及产后出血；若行阴道助产，因胎位不正，径线增加，可能导致出头困难、阴道会阴严重裂伤，将显著增加母儿并发症。所以正确处理头位难产，对于增加阴道分娩率，提高母婴安全有重要意义。

[1] 汤建红. 临产后持续性枕横位、枕后位的处理[J].中国医药科学, 2012,2(4):186.

[2] 陈菊兰,周正银.头位难产380例临床分析[J].现代医药卫生,2008, 24(14):2150-2151.

[3] 杨惠茹. 头位难产200例临床分析 [J].中国医学创新,2013,10(4): 223-224.

R714.4

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1671-8194（2014）11-0214-02