180名本科与大专实习护生对死亡的认知态度分析

2014-01-24郭玉清李丽霞

护理学报 2014年2期

郭玉清，李丽霞

（内蒙古医科大学附属医院护理部，内蒙古呼和浩特010050）

死亡是人类生命过程发展的最终归宿，许多慢性疾病，如心脑血管疾病、恶性肿瘤等发病率在增长，并成为主要致死原因，使得护理人员接触濒死/死亡患者的机会增加。研究表明，目前72%患者死亡地点以医疗机构为主，护士作为主要的照护者，面对死亡和濒死的机会增多[1]。Keck等提出，护士如果无法接受患者死亡，则在护理濒死患者时，会产生个人及专业角色的冲突，并因内心的焦虑影响护理工作质量，且不能满足患者的生理与心理需求[2]。实习护生在临床也面对各类患者死亡的残酷现实，但其在校接受的专业教育中，死亡教育是盲点[3]，基于此，本研究对180名实习护生的死亡认知态度进行了调查，旨在为开展临床死亡教育提供依据，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象随机选取2012年7月—2013年3月在笔者所在医院实习的180名护生，其中男生22名（12.2%），女生 158名（87.8%）；本科生 55 名（30.6%），高职生 125 名（69.4%）；年龄 18～25（22.5±1.4）岁。

1.2 研究方法采用问卷调查法，在梁红霞等[4]的“护生对死亡态度的调查问卷”的基础上形成正式问卷。问卷主要项目：不同学历护生对死亡的认识、对自己死亡的关心程度、想到死亡的时间、感受到死亡的情况、面对死亡的态度、对死亡地点及陪伴者的选择、在考虑过死亡后对生命的态度等，所有项目均采用单项回答的方式。调查前统一指导语，以班级为单位集中发放问卷，当场无记名填写、收回。共发放问卷180份，收回有效问卷180份，有效率100%。

1.3 统计学方法数据采用SPSS 17.0进行统计分析和处理，两组间比较采用u检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本科实习护生和大专护生在对死亡的认识、自己死亡关心程度、想到死亡的时间、面对死亡时的态度、在家中谈论死亡情况的方式、在考虑过死亡问题后对生命的态度的看法上，差异无统计学意义（P＞0.05），仅在确切感受到死亡的方式、选择死亡地点及陪伴者的选择上，差异有统计学意义（P＜0.05）。见文后表1。

3 讨论

3.1 实习护生对死亡的认识和面对死亡的态度分析从表1可见，78.2%本科实习护生、60.8%大专实习护生认为死亡是生命的永久消失，两组的认知差异无统计学意义（P＞0.05）。表明整体而言，大部分实习护生持有正确的自然接受死亡的态度，都认识到死亡是生命的结束，是生命的必然现象，这与其所学习的医学知识有关。

表1结果表明：50.9%的本科实习护生和49.6%的大专实习护生对死亡感到恐惧害怕、沮丧泄气、人生没有意义，甚至感到死亡是一种解脱。可见无论是本科实习护生，还是大专实习护生，约半数护生对死亡都普遍存在消极的心理。这种心理对他们进行临床工作，面对患者死亡时是非常不利的。因为护生是未来的护士，与患者有最直接的接触，他们对生命的认知和对死亡的态度，将影响者的情绪和心态。每个人在面对死亡时都会恐惧、害怕，但是如果这时候能有人对其进行积极的心理疏导，将会减少其对死亡的恐惧，以平静的心态接受现实。这时，需要护士先克服这种恐惧，然后来帮助患者减轻这种恐惧。

3.2 实习护生对确切感受到死亡的方式和对死亡的思考分析表1结果显示，不同学历护生确切感受到死亡的方式方面，差异有统计学意义（P＜0.05），47.3%本科实习护生通过“医生开出死亡证明宣告死亡”时感受到死亡，而47.2%大专实习护生在“患者家属悲痛哭泣”时才能感受到，这可能与他们的文化程度、所接触过的不同患者的死亡方式和自身对生命的不同理解有关。在对待死亡的思考方面，92.7%本科实习护生和90.4%大专实习护生的认知态度非常一致，他们认为，思考死亡问题会使自己更加热爱生命、积极进取，使自己的人生更健康、更精彩。这种积极的正确态度能够让护生拥有一个良好的、积极向上的心态，去面对、护理濒死患者，用积极的心态去感染患者，使其减轻对死亡的恐惧，并使患者认识到病痛并不可怕，最重要的是保持乐观向上的心态和愉悦的心情。

3.3 实习护生对死亡地点及陪伴者的认知态度分析每个人来到世界上最先接触到的是父母，最早生活的环境是家庭，家庭环境对人的影响是巨大的。家庭中父母的关系及其与子女的互动和影响，始终是在一定的家庭氛围中发生的，家庭氛围直接影响大学生的人生态度[5]。这包括家庭经济状况、父母的婚姻状况、在家排行、家庭型态等对人的影响。敬老院是为老年人养老服务的社会福利事业组织，是为老人提供住宿和日常起居照顾的地方。调查结果显示，大部分护生想要在自己家中，在家人的陪伴下自然死去，因为家庭的温暖可以减轻人们对死亡的恐惧和害怕。然而，有9.1%本科实习护生和22.4%大专实习护生，选择在敬老院或临终关怀医院、在医护人员的看护下直到生命的终结，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与个人的专业学识水平有关，表明这部分实习护生具有一定的远见性，能客观地看到当前现实情况：目前我国社会已进入老龄化，养老方式在逐渐变更，社会养老人数比例在增多，故在敬老院或临终关怀医院终老将是未来的发展趋势。

3.4 在临床应加强对实习护生的死亡教育死亡教育能帮助个人了解死亡，增进人们把握生命意义，并提供人们检视死亡的真实性及其在人生当中所扮演的角色与重要性[6]。由于我国经历了漫长的封建社会，受封建宗教和神学影响较重，人们害怕谈论死亡，因此必须大力普及死亡教育。本研究发现，大多数实习护生对死亡已有较正确的认识，但一半的实习护生仍对死亡现象恐惧，这表明对实习护生开展死亡教育，提供相应的心理健康干预是非常有必要的。建议在经常接触临终患者的科室，在临终护理前后，对实习护生开展心理健康讲座及心理干预，以提高其心理健康水平，提高其引导患者平静面对死亡的能力，更好地为人类的健康服务。