耳鼻喉科气管切开患者使用气管套管套件的效果观察

罗 静，阮红霞，吴桂红，陈 庆

（华中科技大学同济医学院附属协和医院 耳鼻咽喉科，湖北 武汉430022）

气管切开术后护理在耳鼻喉科临床护理中十分重要，其中气管套管的更换和消毒是保证患者术后气道通畅和预防下呼吸道感染，防止气道塌陷的重要环节。我科对气管切开成人患者，常规每间隔4～6 h更换和清洗消毒气管内套管1次，以防分泌物干涸于气管内壁阻塞呼吸[1]。自2011年1月以来,为减少护士操作时间，将时间还给患者，我科为气管切开患者应用气管套管套件，即用消毒备用的多个同型号内套管替换污染的内套管，替代以往的内套管即时消毒处理法，取得了满意的效果，报道如下。

1 研究对象

选取2012年6—12月在我科行气管切开的成人患者为研究对象，年龄≥18岁，基于知情同意的原则，按实施手术的先后顺序，以1∶1的比例，采用分段区组随机化的方法，分为对照组与观察组各35例。实际入组病例为64例，其中对照组30例，观察组34例。咽喉肿瘤55例，急性会厌炎2例，喉外伤1例，声带麻痹2例，鼾症4例。男58例，女6例，28～68（52.6±10.7）岁。 两组患者性别、年龄、诊断、受教育程度差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均无心脏、肺部及支气管疾病，其中21例吸烟，6例饮酒，更换套管均在同一时段内完成，吸烟率、饮酒率及更换套管次数差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

2.1 气管套管套件 该套件（杭州城山钛材医疗器械厂生产）包含1个外套管、1个内芯和6个内套管，均为钛合金材质。6个内套管均为同一内径与型号，并和外套管相配。外套管的固定翼部均标明气管套管内径，如10 mm内径的套管，标明10号。套管型号齐全，套装内相同内套管可以互相更换使用，但每个套件仅供1例患者使用。

2.2 干预方法 两组患者均采用气管切开术后常规护理,即内套管需更换时，在以下时间段完成（6:30—7:30，12:30—13:30，18:30—19:30，22:00—23:00）， 每日4次，根据需要可增加至6次。更换时，先吸痰再取出内套管，置入内套管后滴入1%碘化钾数滴，再使用纱布对气管切开皮肤进行换药。

2.2.1 对照组 使用普通气管内套管，每隔6 h取出内套管进行消毒处理后，再放回外套管。消毒方法：采用煮沸消毒法，即取下的内套管给予煮沸消毒10 min后，进行清洗，然后再次煮沸消毒10 min，待冷却后置入外套管中。在对内套管消毒的过程中，护士需经常巡视患者，向套管内滴药，必要时吸痰。

2.2.2 观察组 采用气管套管套件1套,每隔6 h取出内套管，立即放入灭菌备用的内套管。将污染内套管集中消毒、清洗，送供应室做高压灭菌备用。另将同型号的套件套管多消毒1套，保持临床备用状态。

2.3 观察指标 术后7 d，观察两组患者消毒套管期间吸痰情况，包括套管内痰液黏稠度、吸痰时间、吸痰次数、吸痰量。（1）吸痰量：给患者吸痰时，吸痰管连接吸痰瓶，根据吸痰瓶上刻度，扣除消毒液和生理盐水冲管液可计算吸痰量。（2）痰液黏稠度判断标准：I度（稀痰），痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；II度（中度黏痰），痰的外观较I度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被冲洗干净；III度（重度黏稠），痰的外观明显黏稠，呈黄色，玻璃接头内壁上滞留有大量痰液，且不易用水冲净[2]。痰液黏稠度由每例患者每日出现的最重程度的痰液黏稠度为标准次数进行统计，计算7 d内出现的每级痰液黏稠度总数。（3）吸痰时间和次数：护士吸痰时，记录痰液情况、吸痰次数及时间于巡视单上，再进行统计。每日吸痰时间=每日护士吸痰前准备用物至吸痰后清理用物的总时间÷每日吸痰患者总数。每日吸痰次数=每日护士吸痰总次数÷每日吸痰患者总数。

2.4 数据处理 采取双人录入，确保数据录入的正确性。采用SPSS 13.0做统计学处理，计量资料采用两独立样本t检验，等级资料采用秩和检验，检验水准 α=0.05。

3 结果

经比较，两组患者术后痰液黏稠度和每日吸痰量的差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组吸痰次数和吸痰时间均较对照组少（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者手术后7 d消毒套管期间吸痰及痰液情况

4 讨论

4.1 使用气管套管套件对痰液黏稠度无影响 表1显示，两组患者在消毒套管期间吸出痰液黏稠度差异无统计学意义（P＞0.05），这可能由于患者在换管时气管内套管虽然取下，护士仍可以经外套管为患者吸痰，对痰液黏稠度影响较小。气管套管消毒时间通常为20～30 min，而患者外套管取下后为防止气道失水增加，黏膜干燥，分泌物干结[3]导致外套管阻塞，护士在此期间会更加注意防止套管阻塞，经常巡视，并给予稀释痰液的药物如1%碘化钾滴入套管内以促进排痰，同时鼓励患者翻身咳痰，从而减少痰痂附着于外套管内壁的机会，降低痰液黏稠度。而痰液黏稠度不高，使得患者每次吸痰量少，对每日吸痰量的影响不大。

4.2 使用气管套管套件能减少护士工作量 气管切开的患者痰液多而黏稠，更换套管时需要吸痰清除呼吸道分泌物[4]，从表1可见，两组患者吸痰的次数及吸痰时间差异均有统计学意义（P＜0.001），说明使用套件气管套管时护士用在吸痰操作上的时间减少。对照组使用普通套管时，按照操作程序，在内套管取出前、取出后、装入前，均需进行吸痰操作，准备和处理吸痰用物的时间也相应增加；此外，在内套管取出后，护士需要多次巡视；且在30 min内及时消毒清洗内套管并放回原处，无时间为其他患者服务。而观察组能在取下内套管后，即刻换上无菌的同型号套管，吸痰次数减少，节省了巡视环节。吸痰次数和吸痰时间的减少，使患者接受经气道的入侵操作减少，降低了对气道黏膜的损伤概率，利于控制和预防呼吸道感染。此外，夜间吸痰时间的节约，对改善患者睡眠质量也有一定促进作用[5]。

观察组患者每日更换4次套管，套装的内套管有5个备用管，能够满足其更换的需要。为防止患者增加换管可能,如脱管意外,内套管阻塞等情况发生，我科还将同型号的套件套管多消毒一套备用。出院后，套件套管可让患者带回家，在家中清洗、煮沸消毒使用。因内套管数量多，每个内套管的消毒煮沸次数少，减少了内套管变黑、变形与外套管不合等现象[6-7]，延长了套管使用寿命。

[1]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:209.

[2]姜超美,白淑玲.人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义[J].中华护理杂志,1994,29(7)：434.

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[4]武 琦.改进气管切开患者吸痰方法的效果观察[J].护理学报,2012,19(8A):56-57.

[5]杨亚梅.耳鼻喉科气管切开患者睡眠质量及影响因素分析[J].护理学报,2009,16(6B):48-49.

[6]江牡丹.内套管高压蒸汽消毒护理流程在气管切开患者护理中的应用[J].护理研究,2010,24(8):2221-2222.

[7]吴胜梅,田玉凤,芦家桂.气管内套管消毒方法的改进[J].护理学报,2006,13(10):20.