新生儿晚断脐联合自然干燥法的护理效果

黄建辉，袁秋影

（河源市人民医院 妇产科，广东 河源 517000）

脐带是胎儿与母体进行有效气体交换、营养物质交换及代谢产物排泄的主要通道[1]。出生时脐带的处理方法及出生后脐部护理常规是早断脐及无菌纱布覆盖包扎至脐带脱落，采用该方法新生儿出院时脐带尚未干燥脱落，出院后脐部护理成为产妇和家属感到棘手的问题。新生儿脐部是病原微生物入侵的门户，脐部处理不当极易发生局部或全身感染，严重时影响新生儿的生命安全[2]。低感染率与高自然脱落率是新生儿脐带护理的目标[3]，我院2013年1—8月对105例足月阴道自然分娩新生儿采用了晚断脐(等待脐带自然搏动停止后断脐)联合暴露脐部自然干燥的方法，在缩短新生儿脐部脱落所需时间，降低脐部感染率和脐部渗血发生率方面取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6—12在我科足月阴道自然分娩新生儿100例为对照组，选择2013年1—8月在我科足月阴道自然分娩新生儿105例为观察组，纳入标准：单胎、头位、无妊娠合并症及分娩并发症；产程中胎心音正常；新生儿评分8～10分，体质量 2 500～4 000 g,脐轮直径≤2 cm;住院 3～4 d；产妇无精神及沟通障碍；通过固定电话或手机可联络。观察组孕妇入院时告知新生儿出生后脐带处理的方法，签署知情同意书。 观察组孕 37～40（38.75±0.67）周，男 56 例，女 49 例，5 min 阿氏评分 8～10（9.93±0.33）分，体质量 2 620～3 730（3 331.40±403.40）g；对照组孕 37～41（39.64±0.81）周，男 53 例，女孩 47例，5 min 阿氏评分 8～10（9.90±0.39）分，新生儿体质量 2 650～3 740（3 332.20±404.70）g。 两组新生儿孕周、性别、体质量、阿氏评分等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 观察组 观察组实行晚断脐 （脐带搏动停止后断脐），胎儿娩出后，常规清理呼吸道，放置胎儿于母亲两腿之间，平行或不高于胎盘位置，用预包在产包内的毛巾包被保暖，等待脐带搏动停止后用2把止血钳钳夹脐带，两钳相隔2～3 cm，在中间剪断。用75%酒精消毒脐带、脐轮及周围皮肤2次，在距离脐轮3 cm处夹上套有双气门芯的血管钳，在距离血管钳上1 cm处用无菌脐剪剪断脐带后擦净断脐处的血液及粘液，用5%聚维酮碘溶液消毒脐带残端[4]，双气门芯在距脐轮0.5～1.0 cm处套扎脐带，松开血管钳，再次用75%酒精消毒脐带及周围，记录断脐时间。保留脐带4 cm长，断脐后不包扎脐带，暴露于空气中，着清洁宽松的衣服，每日沐浴后或有尿粪污染用75%酒精消毒脐带残端及周围皮肤，出院时指导产妇以同样的方法护理脐部，保持脐带及周围清洁干燥直至自然脱落。

1.2.2 对照组 对照组采取常规断脐法，即胎儿娩出后10 s内断脐，用75%酒精消毒脐轮及周围皮肤2次，在距离脐轮1 cm处夹上套有双气门芯的弯血管钳，在距离血管钳上0.5～1.0 cm处用无菌脐剪剪断脐带后用5%聚维酮碘溶液消毒脐带残端，双气门芯套扎在脐根部，松开血管钳，脐带断端用无菌纱布覆盖，用脐带卷包扎脐部。每日沐浴后或有尿粪污染用75%酒精消毒脐带残端及周围皮肤，然后用无菌脐贴覆盖，出院时指导产妇以同样的方法护理脐部，保持干燥直至脱落。

1.3 观察指标 产妇出院时均告知热线电话，出院后可打热线电话咨询并预约就诊。护理组长电话追踪确认并记录脐部脱落的时间及脐部感染、脐部渗血、脐部外翻、脐疝情况。新生儿脐带脱落时间：从断脐到脐带残端从脐轮处自然脱落所需时间。新生儿在医院内或出院后脐部出现脐周围潮红、肿胀、渗出液增多、有黏性或脓性分泌物为判断脐部感染指标。

1.4 统计学方法 数据输入Foxprow软件，采用SPSS 17.0进行统计分析，计数资料的比较采用卡方检验，等级资料的比较采用秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组新生儿脐带脱落时间的比较 观察组新生儿脐带脱落时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组新生儿脐带脱落时间的比较（例）

2.2 两组新生儿脐部并发症的比较 观察组新生儿脐部感染和脐部渗血发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），两组均无新生儿发生脐部外翻和脐疝，见表2。

3 讨论

3.1 晚断脐联合自然干燥法可缩短新生儿脐带脱落时间 临床多认为脐带残端保留长的脱落时间慢于脐带保留短的，本研究参考WHO关于脐部护理的最新临床指导原则[3]，采用晚断脐联合自然干燥法，发现新生儿脐带脱落时间短于常规断脐组。脐带是连接胚胎和胎盘的条索状组织，断脐后脐带断面中央有1条脐静脉，两侧有2条脐动脉，血管周围有华通胶保护[4]。新生儿出生后关于脐带结扎的合适时间存在争论，包括：早断脐，即在出生后10 s内断脐；晚断脐，即在出生2 min后，等待脐带搏动停止后断脐[5-6]。有研究认为新生儿未建立呼吸循环之前，还有母体的血液供应，不致引起胎儿窒息[7]，华少萍等[8]研究发现晚断脐可使新生儿得到足够的血供，增加铁的储备，预防贫血的发生，因而建议孕妇分娩应采用晚断脐方式。观察组实施晚断脐与自然干燥法缩短新生儿脐带脱落时间的机理为:新生儿出生后脐带仍在搏动，仍有部分血流通过脐带传递给新生儿，脐带搏动停止后脐带动、静脉内血液明显减少[6]，断脐时见脐带残端呈白色,不出血或出血少，此外暴露脐带残端自然干燥，能加快水份蒸发，有效避免脐部潮湿,产后24 h观察发现观察组中有81例新生儿脐部已明显脱水干燥体积缩小,有11例在出院前脐带已脱落。对照组采取常规断脐与护理法，新生儿出生后立即断脐，此时脐带仍在搏动，脐带动、静脉内血液量多，出生后脐部用无菌脐贴覆盖致使脐带残端水份不易蒸发，脐带脱水时回缩至脐窝，容易存水，脐部潮湿难干燥，延长了脱落的时间。从两组新生儿脐带脱落所需时间的差异可见，晚断脐联合自然干燥法在缩短脐带脱落方面有明显优势，且对母亲和新生儿无不利影响。

3.2 晚断脐联合自然干燥法可降低新生儿脐部感染和脐部渗血的发生率 新生儿脐断端是一个开放性创面，是细菌滋生场所，若护理不当，可导致局部感染,而且新生儿脐部与血管相通,是病原微生物入侵的特殊通道，脐部感染严重时可导致败血症危及生命[9]，有研究提示，在新生儿败血症中，脐部感染占 66%～87%，病死率达 18.06%[10]。路静等[11]研究认为新生儿脐部感染原因为断脐时间过早，脐血管内有较多血液，断脐的方法和技巧不足，脐带残端护理不当[12]。对照组采取早断脐，脐带残端血液量多，血液是细菌最好的培养基，因此感染的风险增加。此外，脐带残端保留长度为1～2 cm，过短的脐带残端，在脐带脱水干燥时进一步缩短，回缩至脐窝，呈半球状不易干枯僵化[13]，容易存水，易感染，出院后消毒、换脐贴增加了护理难度。观察组采取WHO推荐的在脐带搏动停止以后断脐，脐带血管中只有少量血液甚至无血液，脐带残端保留长度4 cm，在脐带脱水干燥后不会回缩至脐窝，出院后只需75%酒精消毒，与对照组相比较，感染的风险低，出院易护理。

3.3 实施晚断脐联合自然干燥法的注意事项 尿布上缘要低于脐部，保持脐部残端向上；耐心细致的做好解释工作，打消家属的顾虑；用5%聚维酮碘溶液消毒脐带断面注意药液不可接触新生儿皮肤，以免发生皮肤灼伤。

综上所述，常规处理新生儿脐部方法存在脱落所需时间长、易感染、出院后护理难度大等弊端，实施晚断脐联合自然干燥法在出院前脐带就已干燥或脱落，缩短了新生儿脐带脱落时间，降低脐部感染的发生率，不增加脐部外翻、脐疝的发生，而且节省敷料、方法简便易行，出院后易护理，切实解决了产妇及家属的后顾之忧，提高了新生儿护理质量，值得临床推广应用。

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