头皮扎条形止血带预防不同化疗药物所致脱发的效果观察

刘宗淑，刘淑丽，罗占林

（甘肃省人民医院 肿瘤外科，甘肃 兰州 730000）

化疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分，多数化疗药物都会导致不同程度的脱发，其中以紫杉类、蒽环类化疗药物较为严重[1]。化疗脱发虽然没有生命危险,但大片、严重的脱发由于患者形象改变使其陷于痛苦之中，甚至导致其心理创伤和情感障碍，从而降低患者的生活质量[2]。对化疗脱发的药物预防与治疗，国内外研究认为目前尚无满意的药物[2]，目前对化疗脱发的预防最有效的方法是头皮低温冷疗，但由于冷疗给患者造成的寒冷、头痛等不适，依从性差，不能在临床推广。国内外文献报道曾有采用橡皮管止血带预防化疗性脱发[2-4]，有一定的效果，但橡皮管止血带给患者带来勒痕、疼痛等不适。本研究选用条形橡胶止血带，具有弹性好，避免勒痕、疼痛、皮肤凹陷及肿胀等优点，经临床应用观察，效果良好，现介绍如下。

1 一般资料

选取我院2012年1月—2013年7月的恶性实体肿瘤首次化疗的患者120例，男56例，女64例，年龄48～50岁。患者均需用容易致脱发的化疗药物，如紫杉烷类化疗、恩环类化疗或两药联合化疗方案。入选标准：接受第一个剂量的含阿霉素化疗剂量为至少60 mg/m2，表阿霉素50 mg/m2，多烯紫杉醇剂量为至少60 mg/m2，或紫杉醇剂量为至少135 mg/m2，所有患者签书面知情同意书。按入院顺序采用随机数字表法，将120例患者分为紫杉烷类组、紫杉烷类+蒽环类组、蒽环类组各40例。3组患者在性别、年龄、疾病构成（乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌、结肠癌、肺癌等）的差异无统计学意义，有可比性（P＞0.05）。

2 方法

2.1 干预方法 采用宽2.5 cm的扁平蓝色条形止血带，各组患者在静脉使用化疗药物（如紫杉醇、多西紫杉醇、阿霉素、表柔比星等）时，自患者的枕骨结节下发际沿两侧颞部发际至前额发际扎止血带，两侧颞窝处止血带下各放1块厚约1 cm的棉垫加压，并在前额打结，止血带保持带状，避免扭曲，防止形成麻花状，避免造成头皮勒痕引起疼痛、局部肿胀等不适。止血带的松紧度以远心端颞动脉搏动消失为标准，以达到暂时阻断头皮血供的目的。经常询问患者有无不适，每小时记录1次，1～2 h患者感到头胀和头皮麻木时，松开止血带5 min，同时将液体滴速控制在10滴/min，以减少药物进入头皮；症状消失后，继续沿发迹扎上止血带；化疗药物输完后，继续扎1～2 h即可去掉止血带[5]。所有研究对象化疗完成3周后，开始下一次剂量的化疗。每周期的化疗研究药物均为单次给药，即每个疗程只使用1次，连续观察2个疗程。

2.2 化疗药物输液时间管理 根据化疗药物的半衰期，制定输液时间，应用输液泵或注射泵控制输液时间。紫杉烷类（紫杉醇、多烯紫杉醇）为静脉输入，恩环类（阿霉素、表阿霉素）为静脉注射1次。输注时间：紫杉醇为3 h，多烯紫杉醇为1 h，阿霉素、表阿霉素为5 min[5]。

2.3 脱发量化及评估 由专门受过培训的护士评估各组患者脱发情况，每个疗程评估1次。留取每周期化疗前1 d患者的头发照片，与第2周期用药后3～4周的头发照片做对比。由患者、患者的配偶或亲人与研究护士共同评估，记录脱发时间、脱发的量和头发恢复时间等。按照WHO抗癌药物急性和亚急性毒性分级标准，判断脱发程度：0度头发无脱落，Ⅰ度脱发＜25%（极少脱落），Ⅱ度脱发≥25%～＜50%（中度脱发、斑秃），Ⅲ度脱发≥50%（头皮暴露明显，影响美观），IV度为不可逆性的完全脱发 （75%～100%的损失）。在预防脱发保护疗效上，以0～I度（0～25%的损失）为保护优秀；Ⅱ度脱发（≥25%～50%损耗）为保护良好，Ⅱ度以内的脱发保护均为有效；Ⅲ度～IV度脱发为保护无效[6]。

2.4 统计学方法 保护有效率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

条形止血带预防化疗性脱发，120例患者的总体头发保护有效率是74%。在紫杉烷类组、蒽环类组、紫杉烷类+蒽环类组患者获得的头发保护有效率分别是 88%、90%、45%,差异有统计学意义（P＜0.01），详见表1。

表1 头皮条形止血带预防恶性实体肿瘤患者化疗脱发头发保护效果分析

4 讨论

4.1 止血带预防脱发的原理 紫杉醇、多烯紫杉醇、阿霉素等致脱发严重的药物均为单次大剂量给药，即每个疗程只用1次，这些药物引起的脱发是剂量依赖性，而其严重性也取决于联合化疗的其他细胞毒性药物[7]。使用此类药物化疗时，头皮血液循环中药物浓度短期、快速增高，造成头皮毛囊的严重损坏及脱发。头皮的血液供应主要来自颞浅、耳后、眶上和枕部的动脉及其吻合支，这些血管较表浅，易被止血带阻滞，且头皮血管与颅内交通很少[8]，故阻断头皮血液循环后，化疗药物不能直接作用于头皮毛囊，从而起到预防脱发的目的。

4.2 头皮扎条形止血带预防化疗性脱发的效果分析 表1结果显示：紫杉烷类组、蒽环类组、紫杉烷类+蒽环类组的预防脱发保护有效率分别是87%、90%和45%，120例患者的总有效保护率是75%，表明本研究采用的头皮扎条形止血带的干预方法，可以有效的预防化疗性脱发。两种药物联合组保护率相对偏低，可能是由于蒽环类的诱导毒性也增强了紫杉烷类的致脱发的毒性作用。

本研究采用扁平、条形橡胶止血带，取材方便，使用方法简单，色彩鲜艳，没有橡皮管止血带给患者带来勒痕、疼痛等不适，故患者能耐受、依从性好，达到预防脱发的目的。本研究还根据抗肿瘤药物的半衰期，确定扎止血带的时间长度（从用药前开始至用药结束后继续扎1～2 h），确保阻止或减少高浓度的化疗药直接作用于头皮毛囊。抗肿瘤药由静脉进入血液循环后，在1 min内就可全部被输送到组织器官中，并进行新陈代谢，不同的药物代谢速度亦不相同。抗肿瘤药物半衰期过后，头皮血浆药物浓度由一半很快下降、甚至消失，此时期持续扎止血带，起到阻断头皮血液循环的作用，化疗药物不能直接作用于头皮毛囊，对头皮的毒性作用逐渐减弱、甚至消失，从而起到了保护头发的作用。

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