慢性阻塞性肺疾病住院患者抑郁现状及其影响因素研究

任攀宇，张银玲，冯 娜，刘海涛，惠凡琼

（1.第四军医大学 护理学院，陕西 西安 710032；2.第四军医大学西京医院 呼吸内科，陕西 西安 710032；3.西安交通大学第二附属医院 呼吸科，陕西 西安 710004；4.西安交通大学第一附属医院 呼吸科，陕西 西安 710061）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease,COPD），是一种渐进性、不完全可逆的呼吸道气流受限性疾病，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、活动耐力降低等症状。由于该病具有慢性迁延、易反复发作、治疗效果欠佳等特点，往往严重影响患者的正常生活，患者易产生负性情绪，焦虑、抑郁较为突出[1]。研究表明，慢性阻塞性肺疾病合并焦虑、抑郁患者的焦虑大多是继发于抑郁存在的[2]，抑郁便成为慢性阻塞性肺疾病患者最关键的心理问题。因此，本研究以慢性阻塞性肺疾病患者为对象，在对其抑郁现状进行调查的基础上，探索其影响因素，旨在为临床心理护理提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年12月—2013年8月，选取西安市4所三级甲等医院的慢性阻塞性肺疾病住院患者164例。纳入标准：诊断符合呼吸病学分会颁布的慢性阻塞性肺疾病诊治指南[3]；知情同意，愿意配合本次研究者；意识清楚，能正确表达意愿者。排除标准：病情严重无法完成心理测量者；不能有效沟通者；既往有精神疾病史者；合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 （1）一般资料调查表，包括性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、人均家庭月收入、病情、病程、医疗费别、经济压力、自评健康状况等；（2）抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale， SDS）[4]共20个条目，用于评估抑郁程度。评分方法：采用1～4级评分，各条目得分相加为粗分，粗分乘以1.25后取整数部分即得标准分。抑郁自评量表的标准分＜53为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

1.2.2 资料收集 采用一对一个别测量的方法，调查前，向患者说明研究的目的和意义，在征得其同意的基础上发放问卷，问卷回答完毕后，当场检查填写情况，及时纠正漏项、错项。共发放问卷165份，有效回收164份，回收率为99.4%。

1.3 统计学分析 采用Epidata 3.0双人核对录入，使用SPSS 17.0进行数据分析，所用的统计方法有单样本t检验、χ2检验和二元Logistic逐步回归分析。

2 结果

2.1 患者一般状况 164例患者中,年龄35～86（64.39±12.35）岁；男 130 例（79.3%），女 34 例（20.7%）；已婚142 例（86.6%），丧偶 18例（11.0%），未婚 4 例（2.4%）；受教育程度:小学 42 例（25.6%）,初中 50 例（30.5%），高中、中专 46 例（28.0%）,大专及以上 26 例（15.9%）；病程 1～30（9.69±9.88）年；病情：Ⅰ级 4 例（2.4%），Ⅱ级 56例（34.2%），Ⅲ级 68例（41.4%），Ⅳ级 36 例（22.0%）。

2.2 患者的抑郁现状 164例慢性阻塞性肺疾病患者中，存在抑郁76例，占46.3%，其中轻度52例，占31.7%，中度24例，占 14.6%；患者抑郁评分（50.78±9.29）高于中国常模（41.88±10.57）[4]，差异有统计学意义（t=12.267，P＜0.001）。

2.3 慢性阻塞性肺疾病患者合并抑郁的影响因素

2.3.1 患者抑郁影响因素的单因素分析见表1

表1 不同特征的慢性阻塞性肺疾病患者抑郁筛查结果情况比较（例，%）

从表1可见，除性别、年龄、婚姻状况外，病程、病情、职业、文化程度、医疗费别、人均家庭月收入、自评经济压力和自评健康状况8个因素对患者抑郁的发生的影响有统计学意义（P＜0.05）。

2.3.2 患者抑郁影响因素的多因素分析 以 “有无抑郁”为Logistic回归的二分类因变量，将单因素分析有统计学意义的8个因素作为多分类自变量，按要求赋值后（见表 2），采用 Forward：LR方法进行 Logistic回归分析（α入=0.05，α出=0.10），结果见表3。

表2 二元Logistic回归分析中自变量的赋值

表3 抑郁影响因素二元Logistic回归分析结果

由表3可见，最终进入回归方程的有病程、病情、文化程度、自评经济压力和自评健康状况，即这5个变量为对慢性阻塞性肺疾病患者抑郁的影响均有统计学意义（P＜0.05），其中，初中及以上文化程度和自评健康状况较好为慢性阻塞性肺疾病合并抑郁的保护因素，而病情Ⅳ级、病程＞10年、自评经济压力中等和较大为危险因素。回归方程的χ2=130.968，具有统计学意义（P＜0.001），R2=0.550，即回归方程可以解释总变异的55.0%。

3 讨论

3.1 慢性阻塞性肺疾病患者抑郁情况 本研究发现，慢性阻塞性肺疾病患者抑郁得分高于中国常模，阳性筛查发生率为46.3%，与以往研究结果大致相符[5-7]。慢性阻塞性肺疾病患者抑郁较严重的可能原因有：（1）该病为慢性病，需长期治疗，医疗花费较大，患者经济负担较重，在缺乏经济支持的情况下，容易产生消极、悲观心理；（2）疾病久治不愈，且易反复发作，可能会导致患者对治疗、康复，甚至生活丧失信心与希望；（3）疾病急性发作期患者产生的窒息样紧张感和恐惧感易诱发消极情绪，但该病患者多为中老年人,文化层次相对较低,心理调适能力较差，因此抑郁发生率较高；（4）此外，有研究者[8]认为，慢性阻塞性肺疾病患者抑郁的发生还可能与其长期使用糖皮质激素、氨茶碱及喹诺酮类抗菌药物等有关。

3.2 影响慢性阻塞性肺疾病患者抑郁的主要因素有病程、病情、文化程度、自评经济压力和自评健康状况

3.2.1 病情严重的患者更容易发生抑郁 该结论与辛士珍等[9]的研究一致，随着COPD病情的加重，患者机体缺氧程度加重，活动耐受力降低，疾病对患者生活及工作的负面影响加剧，尤其当病情发展到Ⅳ级时，患者的躯体活动功能严重受损，甚至日常生活都无法自理，需要依赖于家人的照顾，此时，患者容易产生“无用感”，自我价值感降低，进而发生抑郁。

3.2.2 病程较长的患者更容易发生抑郁 该结论与其他研究基本一致[9-10]。由于该病具有进行性不可逆加重的特点，随着病程的延长，患者历经疾病由轻转重的过程，对治疗及康复深感失望、心灰意冷，进而容易发生抑郁。

3.2.3 文化程度越高的患者越不容易发生抑郁 这与Schane等[11]的研究结论一致，可能与文化程度高的患者能够充分利用多种渠道获得疾病相关知识，因此对疾病有较全面的认识，且能够采取有效的措施应对疾病，并善于利用心理调适技巧有关。

3.2.4 自评经济压力越大的患者越容易发生抑郁由于年迈、病情等因素的限制，慢性阻塞性肺疾病患者大多工作能力降低或丧失，经济上大多需要依赖家人支持，然而疾病需要长期、反复治疗，额外的医疗花费极有可能导致其家庭收入不能满足基本的生活需要，此时患者容易感到愧疚、沮丧，认为自己“无用、拖累家人”，久而久之易发展为抑郁。

3.2.5 自评健康状况较好的患者不容易发生抑郁这与Miguel等[12]的研究结论一致。自评健康是患者对其病情的主观认知，不仅与患者真实健康状况直接相关，还会受到其主观情绪的间接影响。依据认知理论，患者对病情的主观感知，即自评健康状况，比实际健康状况更能反应其产生抑郁的结果。比如，慢性阻塞性肺疾病急性发作期控制效果不佳、久治不愈时，患者往往会产生无助、失望，甚至悲观、绝望等消极情绪，受这些情绪影响，患者容易高估疾病的严重性，对治疗失去信心，因而发生抑郁；反之，病情处于缓解期时，患者自觉症状较轻，自评健康状况相对较好，与急性发作期相比，情绪好转，而较少发生抑郁。

3.3 本研究对临床心理护理工作的指导意义 本研究发现，慢性阻塞性肺疾病患者抑郁情况较严重，尤其是病程长、病情重、文化程度低、经济压力大、自评健康状况差的患者。因此，临床护士应重点关注此类患者的心理状况，必要时对其进行心理筛查，一旦发现患者存在抑郁情绪，立即采取有效的心理干预措施，如情感宣泄、心理支持、认知重建等，以促进其心理健康，提高其生活质量。此外，政府及相关机构应完善相应的社会支持系统，为慢性阻塞性肺疾病患者提供医疗保障和心理健康服务绿色通道，以维护其心身健康。

[1]Ng T P,Niti M,Tan W C,et al,Depressive symptoms and chronic obstructive pulmonary disease:effect on mortality,hospital readmission,symptom burden,functional status,and quality of life[J].Arch Intern Med 2007,167(1):60-67.

[2]Yohannes A M,Willgoss T G,Baldwin R C,etc al.Depression and Anxiety in Chronic Heart Failure and Chronic Obstructive Pulmonary Disease:Prevalence,Relevance,Clinical Implications and Management Principles[J].Int J Geriatr Psychiatry,2010,25(12):1209-1221.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华内科杂志,2007,46（3）:254-261.

[4]汪向东,王希林,马 弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[J].中国心理卫生杂志,1999,25（12）:83-86.

[5]Peian Lou,Yanan Zhu,Peipei Chen,et al.Prevalence and Correlations with Depression,Anxiety,and Other Features in Outpatients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China:Across-sectional Case Control Study[J].BMC Pulmonary Medicine,2012,12(1):53-69.

[6]卿春华,吴尚洁,唐 丽,等.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁、焦虑情绪的影响及心理护理[J].中国现代医学杂志,2010,20(8):1197-1199.

[7]杨冰香,张静平.动机性访谈及阶段性干预对COPD住院病人抑郁情绪的影响[D].长沙：中南大学,2009.

[8]翁 林,吴玉华,熊建文,等.慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症相关研究进展[J].临床肺科杂志,2012,17（8）：1479-1482.

[9]辛士珍,王 燕,曹建存,等.慢性阻塞性肺疾病生活质量及焦虑抑郁相关因素分析[J].国际呼吸杂志,2011,31（15）：1128-1132.

[10]许银芳,韩淑华,林 勇.慢性阻塞性肺疾病患者合并焦虑/抑郁障碍的相关因素[J].中国老年学杂志,2012,32（15）:3180-3182.

[11]Schane R E,Walter L C,Dinno A,et al.Prevalence and Risk Factors for Depressive Symptoms in Persons with Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].J Gen Intern Med,2008,23(11):1757-1762.

[12]DE Miguel Díez J,Hernández Barrera V,Puente Maestu L,et al.Prevalence of Anxiety and Depression among Chronic Bronchitis Patients and the Associated Factors[J].Respirology,2011,16(7):1103-1110.