慢性功能性便秘患者推拿治疗的效果观察

王敏芳

（浙江省中医院 呼吸科，浙江 杭州310006）

便秘是指大便传导失司，导致大便秘结，排便周期延长；或者周期不长，但粪质干结，排除困难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。引起便秘的原因很多，如能排除引起便秘的器质性疾病,则这类便秘称为功能性便秘(functional constipation,FC)[1],功能性便秘是一组以持续性或间歇性排便困难或排便不尽为临床特征的功能性疾病。流行病学资料显示，中国人便秘发病率4.00%～6.07%[2-3]。随着年龄的增加，便秘的发生率也随之增长，60岁以上的老年人功能性便秘的发病率高达18%～23%[4]。随着科学技术的发展，中医治疗便秘在继承前人经验的基础上，开创了新的辨证论治的方法，而西医治疗便秘不良反应多，中医治疗具有明显的特点和优势：无创伤、无不良反应，操作简单等。2011年4月—2013年4月，我科对90例慢性功能性便秘患者在复方通便膏贴敷神阙穴的基础上，配合便秘推拿治疗取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 对象 观察患者90例，均为我院住院患者。按入院时间顺序1-90编号，随机选取1-5号，11-15号，21-25号，31-35号，41-45 号，51-55 号，61-65号，71-75号，81-85号为观察组，其余作为对照组。观察组45例，男性21例，女性24例，年龄50～82岁，病程1～5年。对照组45例，男性25例，女性20例，年龄55～85岁，病程2～6年。两组患者治疗前临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 病例纳入标准：（1）年龄 45～85 岁；（2）符合功能性便秘的诊断标准；（3）病程在6个月以上；（4）2周内未服用与本病相关的治疗药物。病例排除标准：（1）年龄＜45 岁或＞85 岁；（2）妊娠或准备妊娠妇女，哺乳期妇女；（3）合并肿瘤、炎症或其他机械等原因引起的肠腔狭窄或梗阻；（4）合并心、肝、脑、肾或造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；（5）2周内曾服用治疗本病的相关药物；（6）参与其他临床实验的患者。

1.2 诊断标准 功能性便秘的罗马III诊断标准[5]，（1）症状必须包括以下2项或2项以上：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为干球状便或硬便；③至少25%的排便有不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法帮助 （如用手指帮助排便、盆底支持）；⑥排便次数＜3次/周。（2）在不使用泻药时很少出现稀便。（3）没有足够的证据诊断肠易激综合征。诊断之前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。

2 方法

2.1 对照组 行常规复方通便膏（本院制剂：以1∶1比例将生大黄与芒硝磨成粉末状，充分混匀后，用黄凡士林将其调和成软膏状）贴敷神阙穴治疗。复方通便膏贴敷：操作前，向患者做好解释并嘱其排空小便，保持病室温度26～28℃。患者取平卧位，护士观察患者局部皮肤是否完整，完整者，再予75%乙醇清洁脐部。从事先调制完成的复方通便膏中，取1帖大小约为1 cm×1 cm、厚度约为0.5 cm的通便膏，将其包在单层粗纱布上，放于神阙穴，同时用大拇指按压药物，使其充分与神阙穴接触，最后妥善将其固定于神阙穴。天冷时，贴药后加用神灯照射局部以促进药物吸收。贴药时间以患者皮肤感觉为度，若皮肤无不适感觉可贴24 h，若出现痒感、灼热感、发红、水疱等及时去除，待皮肤恢复正常后使用，在此情况下贴药时间可减少至患者耐受为度。每天更换1次，3 d为1个疗程。

2.2 观察组 在此基础上予行便秘推拿治疗，每天1次，3 d为1个疗程。向患者做好解释，一般在餐后2 h进行，嘱患者排空小便，保持病室温度在26～28℃，取仰卧位，身体自然放松，暴露腹部，保暖。操作者清洁手，评估局部皮肤松紧、腹胀、硬块等，若有实质性腹部肿块禁忌推拿。首先两手相叠,全掌顺时针逆时针运用按法、摩法按摩全腹各20圈。动作由轻到重,由重到轻,手法柔和、均匀,不得使用蛮力,可使用按摩油增加按摩舒适度，使局部有明显温热感,至深部透热为宜。接着用中指或拇指运用点法、揉法点揉中脘（位于人体上腹部，前正中线上，当脐中上4寸）、下脘 （在上腹部，前正中线上，当脐中上2寸）、神阙（位于脐正中）、气海（在下腹部正中线上，当脐下1．5寸处）、关元（在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸）、天枢（在腹中部，距脐中2寸）、大横（在腹中部，距脐中4寸）、腹结（在下腹部，大横下1.3寸，距前正中线4寸）等穴，取穴要精准，手法要柔缓，力度要深重（食指弯曲，叠在中指上，先悬空，旋转向下按压,至底部,微收力,再用力按压,停顿1～2 s，反复进行）。最后，再次顺时针按摩全腹20圈，并按对照组方法予通便膏外敷神阙穴。

2.3 疗效判断标准 护士每日评价患者的排便情况。显效：入院2 d内排便，排便频率1 d或2 d 1次，成形软便，排便不费力，不费时，无不尽感。有效：入院4 d内排便，排便频率2 d或3 d 1次，排便出现费力、费时，不尽感。无效：症状无改善[6]。

2.4 统计学方法 采用SPSS 15.0进行统计学分析，疗效比较采用Mann-Whitney秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

两组患者疗效比较差异有统计学意义，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者疗效比较（例，%）

4 讨论

4.1 功能性便秘的发病机制 功能性便秘属中医“便秘”范畴，对于便秘的病因及治疗，历代医家均有论述，如《内经》有“大便难”、“后不利”的描述，《医学原理》中记载:“秘者，大便秘结干燥而不通也。”便秘多由于饮食不节，情志失调，年老体虚或感受外邪等造成大肠传导失常而出现[7]。便秘的根本发病机制为中焦气机不畅，无论虚实寒热、在脏在腑，归根结底都影响脾升胃降的功能[8]。中医各家认为，功能性便秘脾气亏虚，肺失宣肃，肠燥津亏，气机不畅是发病机制关键。

4.2 推拿治疗功能性便秘的效果分析 针对便秘进行推拿，就是通过反射调节使降结肠和直肠的副交感神经兴奋,交感神经抑制,增加胃的消化功能，以促进肠蠕动，并使肛门括约肌松弛，为粪便的排出提供有利条件[9]。此外按摩能产生垂直向下的力，因而可改变腹压，并协调与增强直肠的复合运动，反射性地引起肛门括约肌松弛，从而改变排便费力的症状。通过按摩胃肠，同时缓解压力与紧张，以期达到改善便秘的作用。《杂病源流犀烛·大便秘结源流》曰:“大便秘结，肾病也。”肾为先天之本，肾藏精、藏元阴而寓元阳，主五液，开窍于二阴，司二便。脾胃运化、大肠排泄糟粕的功能依赖于肾气的推动，亦有赖于肾阳的温煦与肾阴的濡养，故推拿过程中点按中脘、下脘、神阙穴以培元固本，中脘、天枢穴以调理脾胃功能，促进脾胃气机运行，使腑气通畅。同时肝藏血、主疏泄，肝血不足则肠道失润。《症因脉治·大便秘结论》曰:“诸气怫郁,则气壅于大肠，而大便乃结。”肝失疏泄定会影响脾升胃降及大肠传导的功能，故予点按膻中穴以疏肝理气[10]。而点按中脘、气海、关元、天枢、大横、腹结等穴，以调节气机、调理脏腑，以奏和肠通便之功效，有效促进慢性功能性便秘患者排便。

本研究结果显示，推拿给予的刺激可以达到调理肠胃、补气健脾、行气导泻、通腑泻实、润肠通便之功效。在便秘推拿过程中配合穴位按摩，采用复方通便膏神阙穴贴敷与便秘推拿相结合，通过协同作用改善便秘的症状。中药穴位敷贴治疗便秘,药物经穴位直接吸收，可避免因内服而受肝脏及各种消化酶、消化液对药物成分的分解破坏,从而使药物保持更多的有效成分，更好地发挥治疗作用。本中药方包括生大黄、芒硝、黄凡士林等，大黄、芒硝主要起泻热通便、润燥软坚等作用；黄凡士林具有润滑通便之功，极具防水性，保湿功效非常好，可防止复方通便膏因各种原因而干燥，以更好地促进神阙穴吸收复方通便膏，诸药合用有促进排便之功效。

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