矽肺所致肺间质纤维化影像探讨

薛 文

（山西大同同煤集团三医院，037017）

弥漫性肺间质纤维化是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。目前临床上发现的肺间质纤维化主要有两类，一类为特发性肺间质纤维化，发病原因目前尚不明确。另一类叫做继发性肺间质纤维化，一般多为其他疾病引发的，最大一组为职业和环境吸入疾病，如矽（尘）肺、药物性肺炎、放射性肺炎等；我院地处矿山地区，矽肺所致肺间质纤维化的发病率位居肺间质纤维化首位，很多中晚期矽肺患者都合并肺间质纤维化。笔者收集了近年来42例矽肺伴肺间质纤维化患者的临床资料、X线胸片和CT资料，对其影像学表现特点进行回顾分析，旨在提高对本病的认识，辅助疾病的早期诊断及治疗。

一般资料

选择近年来我院门诊及住院就诊的矽肺伴肺间质纤维化患者42例，均为男性，年龄52～77岁，平均63.2岁。均有从事井下采煤等长期接触粉尘工作史。所有患者均有不同程度咳嗽、咳痰、气短，病程5～20年不等。

影像学检查方法：全部病例均行X线胸片、普通CT及HRCT扫描检查。X线胸片采用岛津500毫安X光机拍摄；CT扫描采用GE公司单排螺旋CT，患者采用仰卧位，平静呼吸下屏气扫描。先行由肺尖至肺底作常规胸部CT扫描，层厚8mm，层距8mm；之后HRCT做选择性扫描，一般作3个层面，即主动脉弓水平、气管分叉和膈上1cm水平，扫描层厚1～2mm，采取骨算法重建。

影像检查结果

X线胸片显示：患者均有不同程度矽肺样改变，弥漫散在分布小结节影37例（88.1%），有结节融合11例（26.2%）；肺纹理增多40例（95.2%），磨玻璃状改变1例（2.4%），网状及蜂窝影3例（7.1%），肺气肿29例（69.0%），胸膜肥厚5例（11.9%）；病变以双下肺为明显。

CT扫描显示：对本组42病例进行常规CT及HRCT扫描，肺内均可见多发结节阴影，直径1～3mm，以肺后部较密集，边缘清晰。其他主要影像表现为：①小叶间隔增厚40例，占95.2%，表现为肺外垂直于胸膜的线状影，长1～2cm，呈多边形，部分病变相邻的胸膜局部增厚，形成“界面征”。②肺气肿37例，占88.1%，其中9例可见肺大泡形成，肺气肿多表现为肺内散在圆形无明确边缘的低密度区或含气囊腔（肺大泡）。③磨玻璃密度影12例，占28.6%，表现为肺野密度轻度增高，呈雾状，边缘模糊，其内可见支气管和血管纹理。④胸膜下弧线影21例，占50.0%，表现为胸膜下1cm内与胸壁平行的弧带状高密度影。⑤囊、蜂窝征11例，占26.2%，表现为多发的圆形或椭圆形含气囊腔，相互聚集，边界清楚。⑥肺牵拉性支气管柱状及囊状扩张影17例，占40.5%，表现为外周性支气管分支的不规则扩张；病变以中下肺、胸膜下区最明显。

讨论

矽肺是长期吸入一定浓度的含有游离二氧化硅粉尘所引起的尘肺，以肺部广泛的结节性纤维化为主要病理变化［1］，是煤矿工人最常见的职业病。随着矽肺病期的进展，并发症也随之增加，而肺间质纤维化是其主要并发症，是矽肺病程发展的必然趋势，其进展快，对人体危害十分严重。

早期矽肺所致肺间质纤维化患者可显示双下肺野的模糊如磨玻璃样密度增高阴影，提示肺泡性浸润性病变病理变化，为肺泡炎X线特征性表现。随着病程进展，肺野内出现线样条索状纹理，如细网格样影。晚期则出现粗线条和粗网纹，待肺泡闭锁，细支气管代偿扩张成囊状，周围被大量纤维结缔组织包绕时，影像上即出现蜂窝肺。多数胸膜不受侵犯，但常因肺大泡破裂出现气胸。普通X线检查因其密度分辨率差，无法观察细微结构，无从观察其密度和结构，因此诊断有一定困难。

由于CT没有组织结构上的重叠，且分辨率高，尤其是HRCT，其效果明显优于普通X线胸片和常规CT。大量实践证明，HRCT在肺间质疾病的影像学诊断中能更细致地观察到肺内结构，对肺间质纤维化具有肯定的诊断价值，且敏感性相当好，可以弥补胸部X线检查之不足［2］。HRCT可发现普通X线胸片上无异常表现的肺内间质性纤维化，并有助于分析病变的形态、分布和严重程度。HRCT扫描呈现不规则线样改变，伴有囊性小气腔。当出现斑片状肺泡性渗出性模糊阴影时，可反映炎症病变的活动性。小叶间胸膜增厚也是肺间质纤维化的一种常见征象。由于CT能清楚显示纵隔和胸膜，可为一些易侵犯此处的间质病变提供鉴别诊断的依据。CT可看到小、中结节和网格影，有时可看到大片状高密度病灶，其中可见到扭曲并拢或扩张含气的支气管影像。晚期出现蜂窝状囊性改变，是肺泡结构严重破坏的结果，肺泡内纤维化组织又被增殖的Ⅱ型肺泡上皮重新覆盖形成新的气腔结构。这一肺泡反复塌陷－再组合过程的最终结果就是影像可观察到的蜂窝样结构。同时在大片纤维化附近可伴随局限性肺气肿，表现为局部含气量增多，肺血管影稀疏，尤以中下肺、胸膜下区明显呈弥漫性分布。

因此，通过对本组病例观察发现，矽肺所致肺间质纤维化具有典型的影像表现，影像检查尤其是HRCT可明确显示肺间质纤维化的基本形态和分布，结合临床综合分析可作出诊断。虽然肺活检是确诊矽肺和肺间质纤维化的“金标准”，但有些病例凭CT的特征性表现不需要做活检即可做出准确诊断。提高对矽肺所致肺间质纤维化影像学特点的认识，加强对矽肺所致肺间质纤维化的预防和治疗，对延长矽肺患者的寿命和提高患者的生活质量具有重要意义。

［1］白人驹 .医学影像诊断学［M］.第2版 .北京：人民卫生出版社，2001：304－305.

［2］李坚 .高分辨CT计算机X线断层摄影术在慢性间质性肺病诊断中的应用［J］.国外医学·内科学分册，1995，22（4）：19－22.