柴胡疏肝散治疗幽门螺旋杆菌感染所致胃脘痛疗效观察

魏 巍 王 磊

（河南省驻马店市第二中医院，463000）

感染幽门螺旋杆菌后临床上以胃脘痛为主要症状，有胀痛、刺痛、隐痛和剧痛等。常伴有脘腹胀满、嗳腐吞酸、恶心呕吐、不思食，大便或结或溏等症状。笔者就肝气犯胃型胃脘痛以柴胡疏肝散加味治疗，临床疗效确切，介绍如下。

一般资料

181例胃脘痛患者均来自2011～2013年本院中医内科门诊。辨证为肝气犯胃型病例，年龄13～68岁。均符合胃脘痛肝气犯胃型的诊断标准，并经胃镜或上消化道钡餐检查确诊为慢性浅表性胃炎、浅表糜烂性胃炎、浅表萎缩性胃炎等。排除胃癌。碳14呼气试验有幽门螺旋杆菌感染。随机分为治疗组和对照组。治疗组92例中男48例，女44例；年龄最小13岁，最大68岁，平均41.8岁；病史最短者10d，最长者20年，平均5.9年。对照组89例中男40例，女49例；年龄最小14岁，最大68岁，平均41.6岁；病史最短11d，最长30年，平均4.1年。两组临床资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

临床表现：主症见胃脘胀痛，攻撑作痛、痛连两胁、胸闷嗳气、善太息。每因烦恼、郁怒而作痛，舌苔薄白，脉弦，甚则痛势急迫、心烦易怒或吐酸、口干口苦，脉弦数等。从贲门至幽门部即上脘、中脘、下脘均有自主疼痛。压痛加重。

治疗方法

治疗组均以柴胡疏肝散加减治疗：柴胡15g，枳壳12g，甘草5g，川芎10g，香附10g，白芍12g。湿重明显加苍术12g；脾胃虚弱明显加山药、白术各10g；疼痛明显加久香虫6～10g；气滞明显加佛手10g；泛酸加煅乌贼骨15g。每日1剂，水煎2次，早晚2次分服。

对照组用阿莫西林胶囊，0.5g／次，每日3次，口服，连服1周停药。奥美拉唑胶囊20mg，每日1次，早晨空腹服。果胶铋100mg，每日3次，口服。

两组病例均以1个月为1个疗程。

治疗结果

疗效标准：治愈：胃脘痛及其他症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常，幽门螺旋杆菌消失；好转：胃脘痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转，幽门螺旋杆菌消失。无效：症状无改善，胃镜及钡餐、幽门螺旋杆菌无改善。

结果：治疗组92例，治愈42例 （45.65%），好转48例（52.17%），无效2例，总有效率97.82%。对照组89例，治愈23例（25.84%），好转52例（58.46%），无效14例，总有效率84.27%。两组治愈率、总有效率比较均有显著性差异（P＜0.01），治疗组明显优于对照组。

两组复发率比较，对治愈者随访半年，治疗组幽门螺旋杆菌复查31例，占治愈例数的73.8%，复发5例，复发率16.13%。对照组幽门螺旋杆菌复查16例，占治愈例数的69.57%，复发8例。复发率50.00%。两组复发率比较有显著性差异（P＜0.01），治疗组明显低于对照组。

讨论

急慢性胃炎、胃溃疡所致的疼痛，属中医学胃脘痛范畴。西医学研究认为，胃炎、胃溃疡的发生多与幽门螺杆菌存在有关，而中医认为多与外邪入侵，饮食不节、情志不遂、脾胃虚弱等有关，其总的病机为气机不通，拘急而痛。病位虽在中焦脾胃，却与肝密切相关，胃主腐熟水谷，以通降为顺，脾胃同居中焦，为气机升降之枢纽，脾胃升降功能正常，有赖于肝气疏泄条达，故在治疗上采取理气和胃止痛为法。方中柴胡疏肝解郁，白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍，一散一收，助柴胡疏肝，相反相成，共为主药。配枳壳泻脾气之壅滞，调中焦之运动，与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪；白芍、甘草配伍缓急止痛，疏理肝气以和脾胃；川芎行气开郁，活血止痛；香附理气和胃止痛，且有助于消除上腹疼痛不适等症。诸药合用，辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除，故服后肝气条达，血脉通畅，痛止而诸症亦除，治疗肝气犯胃型胃痛效果甚佳。关键是辨证准确，临证时需要根据辨证加减。现代药理研究表明，白芍对中枢神经系统有抑制、镇静作用，并对平滑肌有松弛作用。柴胡含皂苷及挥发油，有镇静和镇痛作用，并有抗炎、利胆作用。香附含挥发油和糖类，可提高小鼠的痛阈，有镇痛作用及健胃、驱除消化道积气的作用。枳实含挥发油、黄酮苷等，有健胃作用。柴胡疏肝散治疗肝气犯胃型胃脘痛疗效确切，能够起到调整胃肠道功能，从整体出发调整人体免疫功能，杀灭幽门螺旋杆菌作用。本法副作用少，治疗费用低，有推广价值。