温胆汤加减治疗慢性失眠验案一则

卢锦东 谢平金 林勇凯 温俊茂

（广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州 510405）

患者，男，43岁。2013年10月5日初诊。患者失眠半年余，加重1周。患者自述近半年来晚上需服安眠药方能入睡，睡眠时间仅三四个小时；近1周由于生活压力大，思虑多，彻夜难眠。白天精神不振，注意力不集中，记忆力下降，纳差，伴口干口苦，胸闷心烦，舌红苔薄黄，脉细数。西医诊断：慢性失眠；中医诊断：不寐。病机：痰热内扰，心阴不足；治则：化痰清热，养心安神；处方：温胆汤加减：陈皮15g，远志8g，竹茹15g，五味子5g，酸枣仁12g，茯苓15g，半夏6g，枳壳8g，麦冬15g，炙甘草6g。水煎服，日1剂，共5剂。

二诊：服用5剂后，症大减，睡眠时间延长至四五个小时；白天困倦感减，口干口苦、胸闷心烦减、食欲正常。原方加生龙骨、生牡蛎各30g，继服6剂。服11剂后睡眠基本恢复正常。

按：失眠症又称入睡和维持睡眠障碍（DIMS），多指患者对睡眠时间和（或）质量不满足，影响白天社会功能的一种主观体验，中医学称其为“不寐”“不得眠”“不得卧”等。是以经常不能获得正常睡眠为临床主要特征；以不易入睡、睡后易醒、醒后难寐、时寐时醒，甚或彻夜不寐为主要表现的一种病症。长期失眠会引起多脏器功能紊乱和免疫功能下降、记忆力衰退、机体衰老等症状；易引发高血压、糖尿病、心脑血管疾病、消化道疾病及神经疾病；严重影响患者的身心健康及日常生活。本案根据“睡眠障碍国际分类（CIDS）的诊断标准”分类，应属慢性失眠。《三因极一病症方论》卷十云：“温胆汤，治心虚胆怯，触事易惊，或梦寐不详，或异象惑，遂致心惊胆慑；气郁生涎，涎与气搏变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，或四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”本案患者素体胆气不足，又因情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰导致胆胃不和，胃失和降，故纳差，胃不和则卧不安。患者体质偏湿热，痰热内阻，上扰心神清窍；加之近日思虑过度，耗伤阴血，心脾两伤，心神失养。治以清热化痰，养心安神，拟温胆汤加减。方中半夏、陈皮、枳壳、竹茹开胃土之郁，炙甘草清热化痰；麦冬、五味子养阴生津；远志、酸枣仁养心安神；茯苓燥湿健脾，与远志相伍共养心神。复诊加生龙骨、生牡蛎重镇安神，巩固疗效。如是则不寒不燥而胆常温矣。