内功推拿治疗膝关节骨性关节炎46例

曹广亮 魏 燕

（山东省章丘市中医医院，250200）

膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发于中老年人，也可发生于青年人；可单侧发病，也可双侧发病。

一般资料

膝关节骨性关节炎患者46例，男性15例，女性31例；年龄45～68岁；病程最短20d，最长10年。多数患者均因膝关节痛影响其日常生活前来就诊，均否认有外伤史。

诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》。①初起多见膝关节隐隐作痛，屈伸不利。轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。②起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年人。③局部关节可轻度肿胀，活动时常有喀嚓声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形。④X片检查示：骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。

治疗方法

嘱患者取坐位，一侧下肢伸直置于医者大腿上，全身放松。医者提拿一侧大腿肌肉，内（内收肌）、前（股四头肌）、后内（半腱肌、半膜肌）、后外（股二头肌）及小腿肌肉（小腿三头肌）。点揉梁丘、血海、足三里、阴陵泉、阳陵泉。医者右手拇指、食指及中指屈曲同时点按患者鹤顶、内膝眼、外膝眼，三指同时用力由轻渐重以患者能耐受为原则，患者可有酸、麻、胀、热等感觉，点按过程中同时令患者做主动的屈伸膝关节3组，每组屈伸10次。医者一手固定患膝近端；一手握住患膝远端，相对用力牵拉膝关节，随后轻微摇动膝关节。擦大腿（前、内、外侧）、小腿（外、内侧）。叩击双下肢（掌根、手掌、虎口、拳心等），由上往下，以酸胀为度。搓双下肢；抖双下肢。同时嘱患者避免在潮湿处睡卧，不要汗出当风，不要在出汗后即洗凉水浴或洗脚，以防风、湿、寒三邪气对膝关节的侵害，膝关节不过于劳累或负荷过重；坚持做双侧股四头肌等收缩的静力训练，即取卧或坐姿，双下肢伸直，用力绷紧大腿前方肌肉群，持续10～20s，放松5～10s，重复20～30遍，每日4～5次，至少坚持3周。日常做适量的揉膝动作，锻炼膝盖。

注意事项：点按的指力轻重以病人能耐受为宜。以免病人产生不适；对年老体弱及有高血压病、心脏病及糖尿病病史的患者，施术时点按的指力不可过重。擦法操作时一般均加用冬青油膏或其他的介质等。

治疗结果

疗效标准：痊愈：膝关节肿胀、疼痛基本消失，关节活动功能恢复正常。显效：膝关节肿胀疼痛明显减轻，关节活动功能基本正常。有效：膝关节肿胀疼痛减轻，关节活动功能部分恢复。无效：临床症状及关节功能较治疗前未改善。

结果：46例患者痊愈41例，显效4例，有效1例。

讨论

膝关节骨性关节炎病因：①慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。②肥胖：体重的增加和膝骨性关节炎的发病呈正比。肥胖亦是病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝关节骨性关节炎的发病。③骨密度：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少。因此，骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。④外伤和力的承受：经常的膝关节损伤，如骨折，软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后关节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。

内功推拿是以自我锻炼配合整体推拿治疗来预防和治疗疾病的一种推拿疗法。内功推拿流派强调整体观念，扶正强身，并要求患者练习“少林内功”的有关功式，结合整体推拿治疗，达到扶正祛邪的功效。有疏通经络、调和气血、调整脏腑之功效。手法轻重因人而异。体弱者，手法轻柔；体壮者，手法可略重。临床应用时根据不同疾病适当改变。鹤顶穴有通利关节、祛风除湿、活络止痛的功效。主治：膝痛、腿痛、鹤膝风、膝关节酸痛、腿足无力、下肢痿软、瘫痪；脚气；各种膝关节病，脑血管病后遗症。膝眼穴有活血通络、疏利关节的功效。主治各种原因引起的膝关节病、髌骨软化症等。医者右手拇指、食指及中指屈曲同时点按住患者鹤顶、内膝眼、外膝眼。可令患膝周围同时达到行气活血、通络止痛的功效。同时嘱患者做主动的屈伸膝关节可达到疏通筋脉、滑利关节的功效。总之，平常做适量的揉膝动作锻炼膝盖，肌肉会更加强壮，膝关节可以承受更多压力，避免膝关节酸痛、腿膝无力的情形出现。经常揉膝关节会增强肝肾功能，能使关节液分泌增多，关节滑利，强健韧带功能，起到矫正关节畸形、增宽关节间隙和增强关节周围软组织张力和弹性的作用，从而消除病症，恢复关节功能，疗效显著。