以周围神经损伤为主要表现的布氏杆菌病1 例报告

傅 强，周莹雪，赵美萍，李春颖，朱 辉

布氏杆菌病(brucellosis)是由布氏杆菌属细菌所致的人和动物的传染病，该病主要在畜间传播，也传染给人。表现多种多样，影像学又无特异性改变，故易漏诊、误诊。现报道我科近期收治的1 例以周围神经损伤为主要表现的神经型布氏杆菌病，以提高对该病的认识。

1 临床资料

患者，男性，50 岁。因双下肢无力1 m，加重伴双侧拇指背伸无力10 d 入院。该患于入院前1 m 无明显诱因出现双侧下肢无力，尚可行走，未诊治。入院前10 d 出现头晕，伴恶心、呕吐及视物双影，呕吐物为胃内容物，非喷射状。而后双侧下肢无力加重，行走费力，进而不能站立。同时双侧拇指背伸无力，不能竖起。既往体健，曾有青霉素过敏史。入院查体:体温36.5 ℃，血压132/80 mmHg，神清语明，双瞳孔等大同圆，直径约3 mm，双眼外展时露白，同时可见水平眼震。双下肢肌力3 级，双上肢肌力5 级，双侧拇指背伸无力，四肢肌张力正常。胸4 节段水平以下痛温觉减退，双侧膝腱反射及踝反射消失。双侧病理征未引出。无项强，克氏征阴性。辅助检查:头部核磁示右侧额叶缺血灶;大枕大池;轻度脑萎缩。腰穿检查:脑脊液外观无色透明，初压230 mmH2O，脑脊液常规:白细胞、红细胞、糖、氯及蛋白均在正常范围。血清免疫球蛋白5.68 g/L，血清白蛋白31.70 g/L，IgG 指数0.6。结核抗体、隐球菌及病毒学检查阴性。肌电图:双下肢肌神经源性损害，考虑近端根以上受损。布氏杆菌血清凝集试验()，1∶400。诊断为布氏杆菌病。给予利福平、多西环素类药物及阿奇霉素三联治疗。10 d 后双侧下肢可独立行走，双侧拇指背伸改善，双侧眼球活动正常。出院后嘱其继续按原剂量口服上述药物巩固治疗。3 m 随访，患者上述症状进一步缓解。

2 讨论

2.1 神经型布氏杆菌病是布氏杆菌病的少见类型 发生率约为1.70%～10%［1］，病死率约0～7%［2］。临床最常见的是脑膜炎、脑膜脑炎或脑脊髓膜炎。其他常见神经系统损伤包括多发脑神经病、多发神经根神经炎、脊髓炎等。目前神经型布氏杆菌病的诊断标准为［3］:流行病学接触史;神经系统临床表现;脑脊液改变;微生物学检查;经针对布氏杆菌的有效治疗后病情好转;除外其他类似疾病。本例患者发病前曾涮食羊肉，神经系统以周围神经损伤为主要临床表现，布氏杆菌血清凝集试验()，1∶400。给予利福平、多西环素类药物及阿奇霉素三联治疗后症状改善。同时，头部核磁、脑脊液及其他相关检查排除其他类似疾病。故神经型布氏杆菌病诊断明确。

2.2 本例患者病例特点 第一，患者不是农牧民，未到过农牧区，亦无皮毛等密切接触史。追问病史得知患者一个多月前曾两次涮食羊肉，考虑感染与此有关。国内曹敬荣等［4］报道3 例(约占其观察病例数的10%)患者因涮食牛羊肉而感染布氏杆菌;第二，以周围神经症状为主要临床表现的病例文献报道较少:(1)双侧下肢无力及外展神经损伤国内外曾有一些病例报道，国内刘佳［5］等人回顾分析了229 例布氏杆菌病的临床资料，其中以双下肢无力为临床表现的为0.87%，外展神经损伤的约0.44%;(2)出现感觉障碍平面少见，国外Karaca 等［6］曾报道了1 名男性患者，以周围神经症状为主，同时伴有胸12 节段以下感觉障碍平面;(3)双侧拇指背伸无力未见明确报道，考虑损伤了双侧桡神经深支骨间背神经，从而导致其功能障碍。

总之，神经型布氏杆菌病是全身系统性感染的一部分，很多患者往往是食用带有病菌的农畜产品而感染，如饮用未经巴氏消毒的牛奶及涮食牛羊肉等。因而患者常否认接触史。同时，该病临床表现多种多样，症状多不典型，易漏诊、误诊而延误治疗。综上，临床医生应提高对本病的认识及诊治水平，当神经系统的表现无法用其他神经系统疾病来解释时，即使患者否认布氏杆菌接触史，影像学及脑脊液等相关检查未提示炎症改变时，应考虑神经型布氏杆菌病的可能。

［1］Akdeniz H，Irmak H，Anlar O，et al.Central nervous system brucellosis:presentation，diagnosis and treatment［J］.J Infect，1998，36:297-301.

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［3］Haji-Abdolbagi M，Rasooli-Nejad M，Jafari S，et al.Climcal and laboratory findings in neurobrucellosis:review of 31 cases［J］.Arch Iran Med，2008，11(1):21-25.

［4］曹敬荣，刘 刚，沈定霞，等.我院30 例布鲁菌病临床与实验室分析［J］.解放军医学院学报，2013，7:726-728.

［5］刘 佳，付成涛，陈晓红.布氏杆菌病229 例临床分析［J］.浙江大学学报医学版，2012，41(6);677-680.

［6］Karasa S，Demiroqlu YZ，Karasa M，et al.Acquired progressivespastic paraparesis due to neurobrucellosis:a case report［J］.Acta Neurol Belq，2007，107(4):118-121.