体针治疗老年性流涎1例

王金凤 陈新华 王金辉 李健楠

(1.长春中医药大学，吉林 长春 130117 2.长春中医药大学附属医院3.黑龙江大学)

患者，男，93岁，2013年7月18日就诊。主诉为口角流涎10年，夜眠及劳累后加重1个月。病情加重后曾到西医院就诊，脑CT示腔隙性脑梗死，给予大量营养神经及改善循环药物静脉滴注，临床症状未见明显改善，为求针灸治疗故来我门诊就诊。接诊时见患者缓慢步入诊室，神清、语明，大量流涎呈线状，胸前衣服湿润，饮食尚可，夜眠差，二便尚可。查生理反射存在，病理反射未引出，舌质淡，舌苔薄白，脉沉缓。患者既往高血压病史20年，血压最高150／120mmHg，现口服硝苯地平控释片（拜新同），1片，日1次。家属诉现血压控制良好。无糖尿病、心脏病病史。60年前曾有左上臂枪伤史。患者无烟酒不良嗜好，无过敏食物及药物。

结合患者症状、体征、既往史及舌苔脉象，考虑为单纯“涎证”，髓海失养型。治则为：充养髓海、调整阴阳。治疗方法：体针辨证对症取穴。针刺取穴：印堂，承浆，廉泉，地仓（双），翳风（双），内关（双），神门（双），四神聪。患者取仰卧位，穴位常规消毒后，进行针刺。印堂穴提捏进针，针尖向鼻方向平刺，四神聪针尖向下平刺，余穴位均直刺进针。以上穴位均平补平泻，针刺得气为度，留针40min，中间行针1次，每日1次，10d为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息2d。

针刺1个疗程后，患者症状明显减轻，家属代诉夜眠时流涎量显著减少，活动后仍有少量流涎，但稍休息即止。患者睡眠改善，心情明显转好。针刺2个疗程后，无论夜眠或者活动后均无流涎症状。嘱患者规律作息，适量运动，放松心情，治疗结束3个月内随访，无流涎现象。

按：三大唾液腺包括颌下腺、舌下腺和腮腺，共同司分泌涎液。面神经的副交感神经纤维司舌下腺及颌下腺的分泌，其发自脑桥的上泌涎核，经中间神经、鼓索支、舌神经，至颌下神经节，其节后纤维支配舌下腺及颌下腺的分泌。耳后茎乳孔为面神经出颅的部位，与体表翳风穴相对，故针刺翳风穴，可以作用于面神经局部，起到扶正祛邪的作用。

中医认为十二经脉三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。西医解剖结构证明，面神经的副交感神经纤维（司舌下腺及颌下腺分泌）发自脑桥的上泌涎核，舌咽神经副交感纤维（司腮腺分泌）发自下泌涎核，上泌涎核和下泌涎核位于脑干；结合患者的症状、体征及舌脉，辨证分型为髓海失养型，治疗上要充养髓海、调整阴阳，故近取经外奇穴四神聪益气补脑，远取心经原穴神门、心包经络穴内关养心安神，病变局部选穴与远端选穴相结合，共同达到充养髓海、调整阴阳的作用。

中医认为涎证的发生主要脏器责之于脾。《素问·宣明五气论》篇提到“脾为涎”。地仓为足阳明胃经腧穴，乃仓廪之官，足太阴脾经与足阳明胃经相表里，脾气通于口，脾胃在五行属土，口周为脾土所主，土可以克水，故地仓为治疗流涎之要穴。针刺地仓穴可使舌下神经及舌咽神经兴奋，减少涎液的分泌。

脑为髓海，由先天之精所化生，赖后天水谷精微所化生的气血保持其充盈，患者老年男性，年老体弱，脾胃功能欠佳，不能化生充足气血，充养髓海，导致大脑部分功能失调，出现流涎症状。故近部取头部穴位：印堂、承浆、廉泉、地仓（双）、翳风（双）、四神聪，诸穴合用，直接作用于头部髓海，起到充养髓海、调整阴阳之效。