1962例狂犬病暴露人群预防处置情况的分析

李光艳 张桂莲

（武定县疾病预防控制中心，云南 楚雄 651600）

1962例狂犬病暴露人群预防处置情况的分析

李光艳 张桂莲

（武定县疾病预防控制中心，云南 楚雄 651600）

目的 掌握狂犬病暴露人群流行病学特征及暴露预防处置情况，为制定狂犬病防控措施提供参考和依据。方法 对武定县疾控中心门诊1962例狂犬病暴露人群处理登记表进行统计分析。结果 武定县疾控中心门诊共接诊犬、猫等其他动物致伤者1962人，其中伤人动物以犬类为主98.52%；暴露部位以下肢为主65.69%；时间分布以夏秋季季节为主57.95%；年龄以18岁以上人群为主55.20%；既往暴露接种率55.61%。结论 狂犬病暴露以犬伤为主，有明显的季节性和高发暴露部位；以18岁以上人群为主；既往暴露接种率低；需采取综合预防措施。

狂犬病；暴露人群；预防处置分析

狂犬病乃狂犬病毒所致的急性传染病，人兽共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人因被病兽咬伤而感染。病死率几近100%，患者一般于3～6日内均死于呼吸或循环衰竭[1]。所以需要对狂犬病暴露者积极采取综合的预防处置。

1 材料与方法

1.1 资料来源：按照《楚雄州狂犬病暴露处置门诊登记表》的要求进行规范登记进行统计。内容包括暴露者的基本信息，既往暴露史、接种史、暴露部位、暴露程度分级、动物类别、伤口处理情况、狂犬患者免疫球蛋白使用等。

1.2 疫苗来源：严格按照说明书的程序、剂量、方法进行接种，均在有效期内使用。人用狂犬病疫苗为辽宁成大生物股份有限公司生产的人用狂犬病疫苗（Vero）程序0-7-21（以下简称狂苗），批号为201112385；狂犬患者免疫球蛋白（以下简称狂免）为广东双林生物制药有限公司生产，批号为20110807。

1.3 伤口处理：按照《狂犬病暴露预防处置工作规范》对暴露者进行暴露后分级处理。首先伤口冲洗用20%肥皂水和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处伤口至少15 min，然后用清水将伤口洗干净；做到全面彻底。彻底冲洗后用2%～3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦伤口。如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。对Ⅲ级暴露者用狂犬患者免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒[2]。

1.4 统计学方法：按照《楚雄州狂犬病暴露处置门诊登记表》中暴露人群预防处置信息数据采用Excel2010统计分析。

2 结 果

2.1 致伤动物类别、年龄、性别、职业、既往史、接种史、暴露部位及时间分布情况 武定县疾控中心门诊预防处置1962人，犬伤为主1933人，占98.52%，猫伤21人，占1.08%；其他（鼠、马、人）伤8人，占0.4%。年龄以18岁以上暴露人群为主（占55.20%），6～17岁人群暴露次之（占26.76%）。其中男性1114例，占56.78%；女性848例，占43.22%，男女之比例为1.31∶1。居民96例占4.89%；农民998例，占50.87%；散居儿童361例，占25.84%；学生507例，占25.84%。既往暴露419例，占21.36%；既往暴露后有接种史233例，占55.61%。暴露部位以下肢为主，上肢次之。下肢65.70%；上肢28.95%；颈以上4.33%，躯干4.94%。时间分布以夏、秋两季为主，共1137例，占57.95%。

2.2 暴露程度和接种情况：共暴露1962例，其中暴露程度Ⅰ级0例，Ⅱ级803例，占40.93%；Ⅲ级1159例，占59.07%。1962例全部均接种狂犬疫苗，1141例接种狂免（均为Ⅲ级暴露，包括颈以上暴露接种狂免85例，100%接种）。均无接种异常反应发生，随访监测无1例发病。

3 讨 论

通过武定县疾控中心门诊狂犬病暴露人群预防处置情况分析，年龄分布以18岁以上人群为主，暴露者职业多为农民和学生，男性暴露者多于女性，与有关报道[3]相符；暴露时间相对集中在夏秋两季，可能与夏秋季节，动物易兴奋，暴露人群衣着较少，动物活动比冬春季节频繁有关[4]。暴露部位以左下肢为主，下肢由于部位低，易于犬咬伤及与人的生活习惯有关，右侧相对注意防范。

既往暴露有接种史的只占55.61%。说明暴露患者大部分没有及时预防处置的意识，部分人认为犬咬伤后没有“出血”不用就诊的思想观念有关；需加强狂犬病暴露预防处置的健康教育。暴露者Ⅲ级暴露1159例，接种狂免1141例，占98.45%。可能与中心门诊自1999年以来加大狂免的宣传接种有关。影响狂免的接种的原因有：①医务人员的认知水平不足及健康教育不够；②没有把狂免纳入医保和新农合用药报销范畴，使暴露者因经济水平低而未接种狂免；③暴露部位大多是组织较薄弱部位，局部浸润注射部分人群不接受（特别是儿童），研发方便、安全、有效的狂免新剂型（如涂布剂等）有利于提高狂免接种率。

综上所述，需采取以下综合防控措施：一是加强犬的“管、免、灭”工作，提高犬的免疫水平；构筑有效的免疫屏障。二是要加强狂犬病暴露预防处置的健康教育工作，提高高暴露人群（农民、学生）在较集中季节的防范意识及暴露后积极就诊的意识。三是规范狂犬病暴露人群的预防处置等综合措施。才能更有效的预防和控制狂犬病的发生和流行。

[1] 陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009.

[2] 卫生部.狂犬病暴露后预防处置工作规范[S].2009.

[3] 田伟华,王家庆,程慧,等.2005年福田区疾控中心门诊2552例动物咬伤病例分析[J].疾病控制杂志,2007,11(2):218-219.

[4] 杜中瑜,邹强,郑颖.凯里市2010年1305例狂犬病暴露人群就诊情况监测分析[J].实用预防医学杂志,2012,19(2):56-58.

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