综合疗法治疗膝关节骨性关节炎46例

李 璐 候粉丽

（河南省周口市中医院，466000）

膝关节骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是因关节软骨退变或关节软骨损伤所引起的骨质增生的一种慢性骨关节病，是老年人常见的慢性病之一，因其病程长、反复发作，常对工作和生活造成影响。笔者自2012年采用综合疗法治疗膝关节骨性关节炎，效果满意，现报道如下。

一般资料

本组共46例，其中男16例，女30例；年龄50～73岁。病程6个月～5年。全部病例均有膝关节肿胀、疼痛、僵硬、活动受限、屈伸时有摩擦音。

纳入标准：根据美国风湿病协会制定的膝关节骨性关节炎诊断标准，并排除类风湿性关节炎、化脓性感染、结核性关节炎、痛风性关节炎和肿瘤等。

治疗方法

1.针灸疗法：取穴：犊鼻、阳陵泉、膝阳关、血海、阴陵泉、足三里、大轮穴（经外奇穴，位于股骨内上髁上缘，膝内侧压痛点处）。操作：患者取仰卧位，常规消毒后选取合适消毒毫针刺入，行提插捻转手法，平补平泻或根据病情补泻，得气后，取最痛部位的两点接G6805-2型电针仪，选疏密波，通电20min后起针。

2.中药熏洗：当归20g，红花20g，赤芍20g，川芎20g，乳香30g，没药30g，伸筋草30g，透骨草30g，骨碎补20g，五加皮20g，牛膝15g，木瓜15g，威灵仙15g，海桐皮20g，羌活15g，防己15g。将上述药物混匀加清水3 000ml浸泡1h后，文火煮沸5min，兑入陈醋200ml，先用蒸汽熏，待温度适宜后，直接浸洗约30min，每3日1剂，每日熏洗2～3次。

3.中频治疗：采用电脑中频治疗仪，将两片电极对置贴于患肢膝关节内外侧，电流强度以引起明显震颤感而不致疼痛为宜。由于皮肤对调制中频电流的阻抗作用较小，耐受性强，电流易通过皮肤达到较深组织，有舒适的按摩感。每次20min。

以上治疗方法均12d为1个疗程，休息2d，继续下1个疗程，2个疗程后观察疗效。

4.口服药物：盐酸氨基葡萄糖片，每次2片，每日3次，疗程1个月以上。痛甚者加服美洛昔康片，每次1片，每日2次。

治疗结果

2个疗程结束后，28例患者行走能力、膝关节活动度、上下楼能力及关节肿胀等方面与治疗前比较均有显著改善。2例年轻男性、5例女性患者，屈膝痛及上下楼能力方面症状消失，行走自如。11例症状好转者在休息2d后按此方案，继续下1个疗程的治疗，总有效率100%。

讨论

膝关节骨性关节炎是骨科患者的常见病，多发生在50岁以后，女性多于男性，主要表现为关节肿胀、疼痛、屈伸活动受限。中医学认为，本病属“骨痹”范畴。病因病机为肝肾亏虚，筋骨失养为本，气滞血瘀夹杂风寒湿邪痹阻为标。从西医学讲，骨关节炎是以软骨退行性变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的慢性炎症，其病理特点为关节软骨面损伤、骨质增生，其主要表现是关节疼痛、肿胀畸形、行走不利和屈伸功能障碍。

我们采用针灸疗法可调整阴阳，调和气血，疏通经络。局部取穴可疏通经络，调畅气血，通则不痛，血脉通畅则营卫调和，风寒湿邪亦无所居，则痹痛自除。阳陵泉是筋会穴，可祛风散寒除湿、舒筋通络；阴陵泉、足三里、血海可健脾胃、祛湿散寒止痛；犊鼻、膝阳关、大轮穴有散寒除湿、舒筋通络止痛的作用，能直接疏通膝关节的经气，可缓解膝关节周围痉挛，改善关节内平衡，减轻关节内压力，促进血液循环和炎症广泛的吸收，加快损伤的修复。中药熏洗药为经验方，以当归、红花、赤芍、川芎、乳香、没药为主，具有活血化瘀、温经散寒、止痛除痹之功；伸筋草、透骨草、骨碎补、五加皮、牛膝、木瓜、威灵仙、防己祛风除湿、益肾通痹、通络止痛；牛膝、羌活、苏木活血散寒，通痹止痛。诸药通过蒸气渗入到患者膝关节内，可祛风散寒除湿、活血通络止痛而除疼痛，消除肿胀，促进血液循环和炎症介质的吸收，改善关节内平衡，促进损伤组织的修复，达到改善关节功能的目的。中频治疗仪具有镇痛、促进局部组织血液循环和淋巴回流、引起骨骼肌收缩，可以锻炼肌肉，防止肌肉萎缩；提高平滑肌张力；作用于神经节与神经节段，可产生反射作用，调节自主神经功能等作用，可改善膝关节局部的血液循环，消炎镇痛和缓解肌紧张，亦可以减轻关节疼痛，促进炎症介质吸收，通经活络，消除肿胀。另外，盐酸氨基葡萄糖片有助于修复受损软骨，刺激新软骨的生成，改善发炎症状，舒缓关节疼痛、僵硬及肿胀，可以保护并强化软骨结构，预防因关节老化而产生的关节功能失效。盐酸氨基葡萄糖片可制造蛋白多糖，润滑关节，防止骨关节摩擦疼痛，使关节活动自如。

总之，综合疗法对于膝关节骨性关节炎患者可有效缓解患者症状，减轻患者痛苦，改善生活质量，值得临床推广应用。