自拟痛经饮加中药穴位贴敷治疗原发性痛经60例临床观察

常宗敏 陈建宾 国秀峰

（1.河北省保定市徐水县中医院，072550 2.河北省保定市易县中医院）

妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，又称“经行腹痛”。西医学将痛经划分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者。由于盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎或宫颈狭窄等所引起的属继发性痛经。原发性痛经以青少年女性多见［1］。本文讨论的病例以原发性痛经为主。2010年9月～2012年9月，笔者运用自拟痛经饮加中药穴位贴敷治疗原发性痛经60例，并与常规中药治疗60例对照观察，结果如下。

一般资料

全部120例病例均为我院门诊患者，随机分为两组。治疗组60例，年龄最小13岁，最大25岁，平均（17.34±5.76）岁；病程最短3个月，最长11年，平均（4.60±0.50）年。对照组60例，年龄最小14岁，最大24岁，平均（18.11±5.75）岁；病程最短3个月，最长10年，平均（4.40±0.91）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断及排除标准：根据卫生部1993年颁布的《中药新药临床指导原则》［2］及《中医妇科学》［1］确定原发性痛经的中医诊断标准：有痛经病史，腹痛多发生在经潮前1～2d，行经第1天达高峰，可呈阵发性痉挛性痛或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧，甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发冷等晕厥之象。也有少数于经血将净1～2d开始觉腹痛或腰腹痛者。

排除病例标准（包括不适应症或剔除标准）：通过西医检查手段如B超、腹腔镜等确诊的器质性疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎，或宫颈狭窄等所引起的继发性痛经。发生在经期的内、外、妇诸学科疾病引起的腹痛症状，如急性阑尾炎、结肠炎、膀胱炎、卵巢蒂扭转等［3］。

临床分型：①寒凝血瘀型：证见经前或经期小腹冷痛，得热痛减，拒按，经量少，色黯有块；畏寒肢冷，恶心呕吐，舌黯，苔白腻，脉沉紧或弦紧。②气血亏虚型：证见经期或经净后小腹隐隐作痛，喜揉喜按，经量少，色淡，质薄；神疲乏力，面色苍白不华，精神倦怠，食欲不振，舌淡有齿痕，苔薄白，脉细弱。

治疗方法

1.治疗组：①寒凝血瘀型：痛经饮Ⅰ号方。方药组成：当归10g，川芎6g，白芍30g，延胡索10g，小茴香10g，乌药10g，胡芦巴6g，艾叶10g，桂枝10g，益母草30g，生蒲黄（包）10g，五灵脂12g。水煎，日1剂，分2次服，经前3～7d或经期服药，连服3个月经周期。②气血亏虚型：痛经饮Ⅱ号方。方药组成：党参15g，当归12g，川芎10g，白芍12g，延胡索12g，乌药10g，焦艾叶10g。若畏寒喜暖者，加附子6g，仙灵脾12g。水煎，日1剂，分2次服，经前3～7d或经期服药，连服3个月经周期。

所有治疗组病例无论哪种证型，同时穴位贴敷自制五味痛经膏：五灵脂150g，肉桂30g，白芍200g，细辛30g，冰片1g。共研细末，于经前3～5d，选关元、中髎两穴，每穴取15g粉末，用白酒调成糊状，摊在纱布上，贴敷于穴位，外用橡皮膏固定。月经来潮后2～3d无腹痛去掉膏药。

2.对照组：①寒凝血瘀型：给予艾附暖宫丸合益母草膏治疗。②气血亏虚型：给予八珍益母丸合元胡止痛片。以上两证型均于经前3～7d或经期服药，连服3个月经周期。

治疗结果

疗效判定标准：根据1993年卫生部颁布的《中药新药治疗痛经的临床指导原则》［2］中的疗效判定标准。治疗后积分恢复至0分，腹痛及其他症状消失，停止治疗3个月经周期未复发为治愈；经治疗后积分降至治疗前积分的1／2以下，腹痛明显减轻，其余症状好转，不用治疗或服用止痛片可以坚持工作为显效；治疗后积分降低至治疗前积分的1／2～3／4，腹痛减轻，其余症状好转，治疗或服用止痛片后可以坚持工作为有效；腹痛及其他症状无明显改变为无效。

结果：两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

由表1可见，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组临床疗效优于对照组。

讨论

中医学认为，痛经为经脉“不通则痛”，或冲任、胞脉失于濡养“不荣而痛”，其病位在冲任，胞宫，变化在气血，表现为痛证。经过多年的临床观察和实践，笔者认为，只要准确把握辨证关键，或温经散寒、化瘀止痛，或益气养血、温经止痛，口服中药治本，穴位贴敷治标，使药力直达病所，内外合力，治疗效果良好。

痛经饮Ⅰ号方中当归、川芎、白芍养气和血；小茴香、胡芦巴、乌药、艾叶、桂枝温经散寒，调经止痛；益母草、生蒲黄、五灵脂、延胡索活血化瘀，通利血脉。诸药合用，达到寒祛瘀化痛止的目的。痛经饮Ⅱ号方中：党参、当归、川芎、白芍补气养血，使经脉得养，乌药、焦艾叶、延胡索暖宫散寒止痛；附子、仙灵脾温补肾阴。诸药合用，达到补养气血、和营止痛的目的。五味痛经膏中五灵脂活血止痛；细辛、肉桂祛风散寒、芳香走窜；白芍缓急止痛；冰片止痛，引药入经。五味合用，香窜而温通经络，驱风寒，振奋经脉，鼓舞气血，收到通经活血镇痛的功效。在临床工作中，无论何种证型，只要我们认真分析，辨证准确，就能使患者的痛经之苦得到缓解。

［1］张玉珍.中医妇科学［M］.第2版.北京：中国中医药出版社，2009：131.

［2］卫生部.中药新药治疗痛经的临床指导原则［M］.北京：人民卫生出版社，1993：263-266.