贝蒌桑杏汤治疗咳嗽120例

王雯生 肖海霞

(1.湖北省武汉市新洲区新型农村合作医疗办公室，430400 2.湖北省武汉市新洲区人民医院)

咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是独立的一种疾患，在呼吸内科较为常见。是以肺失宣降，肺气上逆，发出咳声或咳吐痰液的一种病症。笔者运用院内经验方贝蒌桑杏汤治疗感冒后咳嗽120例，疗效较为满意，现报道如下。

一般资料

本组选择2013年1～12月我院门诊就诊患者120例，其中男81例，女39例；年龄4～75岁，平均36.7岁；咳嗽时间最短4d，最长2个月；属风热咳嗽33例，风寒咳嗽11例，燥邪致咳21例，痰热咳嗽13例，肝火致咳5例，痰湿咳嗽16例，阴虚咳嗽9例，气虚咳嗽8例，肾虚致咳4例。新感咳嗽86例，久咳34例。

诊断依据：本组患者发病前均有不同程度的受凉、感冒，或因呼吸系统炎症，经治疗或休息后，其他症状和体征消失，但见临床咳逆有声，以咽喉部作痒致咳，多呈阵发性咳嗽。血常规、胸部X线检查可正常或肺纹有所增粗，少数患者肺部听诊可闻及呼吸音增粗或偶见干湿性啰音；咽喉部可有充血或后壁淋巴滤泡增生，扁桃体也可有肿大；剔除有其他严重并发症或疾病患者。本组120例患者均符合上述诊断。

治疗方法

贝蒌桑杏汤组成：瓜蒌皮15g，川贝母、桑叶、苦杏仁、桔梗、前胡、薄荷（后下）各10g，僵蚕、蝉蜕、甘草各6g。随症加减：风热者加金银花、连翘；痰热加天竺黄、黄芩、地龙；风寒者加麻黄、苏子、荆芥、生姜；痰湿者加半夏、茯苓、陈皮；痰多难咯者加白芥子、桑白皮；燥咳痰少者加知母、生地黄、天花粉；气虚体倦者酌加党参、黄芪、白术、山药、茯苓；阴虚者酌加麦冬、沙参、五味子、玄参；肾虚加附片、肉桂、菟丝子；痰聚于咽，咽之不下，吐之不出者加香附、枳壳、郁金；咽喉红肿疼痛甚者加山豆根、金银花；咽喉部脉络曲张、舌有瘀点、久病血瘀者加郁金、川芎、赤芍、丹参。每日1剂，水煎分3次餐后口服，小儿用量酌减。用药期间慎避辛辣刺激、肥甘厚腻饮食。

治疗结果

疗效标准：参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》拟定［1］。治愈：咳嗽及临床兼症消失，体征、血常规、胸部X线检查未见异常，2周以上未见咳嗽；好转：咳嗽及临床兼症、体征明显减轻，血常规、胸部X线检查未见异常；无效：治疗1周，咳嗽症状及体征无明显改变或病情有加重。

经治疗治愈104例，有效12例，无效4例。治愈率为86.67%，总有效率为96.67%。其中，患者最少服药3剂，最多服药16剂，平均7剂。患者治疗过程中未发生明显药物不良反应。

典型病例

患者某，男，15岁，2013年12月11日初诊。主诉：感冒后咳嗽7d，伴高热2d，经某医院抗炎、抗病毒及激素等综合输液治疗2d后咳嗽无明显好转，伴低热37.9℃。查胸片示：左心膈角变钝，心缘处见片状模糊阴影；胸部CT示：左肺舌叶见3cm×4cm片状阴影，诊为左肺部感染；查血常规正常，血沉29mm／h。继予头孢二代、抗病毒及化痰等门诊综合治疗2周。复查胸部CT示：左肺感染病灶基本吸收，余无阳性发现；查血常规正常，血沉11mm／h。但见咳嗽较前有所加重，痰少而黏，喉痒呈阵发性咳嗽，咳嗽时可见面红，胸满不舒，便秘。西医建议使用中药治疗，遂来我院。查体：T 37.4℃，BP 110／72mmHg，P 86次／min，R 22次／min，心律齐，两肺呼吸音粗，偶闻左肺干性啰音。咽部充血、双扁桃体Ⅱ度肿大，唇红、舌赤、苔薄黄、脉微数。中医证属风热咳嗽。治以贝蒌桑杏汤加金银花、连翘、天竺黄、玄参各10g。连服3剂后，咳嗽、喉痒明显减轻，效不更方，续服3剂咳止症消而病愈。

讨论

咳嗽病位在肺，可与咽喉有关，是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致。以咳嗽、咳痰为主要症状的病症。患者咳嗽往往继发于上呼吸道感染后，并经医生或患者经验性治疗后，急性感染症状基本消失，但见咳嗽仍迁延难愈。本病多因外感风热、燥邪，耗伤津液，或痰热久恋于咽喉和肺、汗出过多等导致肺阴被伤，喉失濡养，或外感风寒，失于温宣，或风邪滞于咽而咽喉部作痒。临证以风热咳嗽、风燥咳嗽、痰热咳嗽、风寒咳嗽等证多见。笔者认为，肺气失宣，风袭喉痒为本病的重要特征，宣肺化痰、祛风利咽为本病治则。

笔者所拟贝蒌桑杏汤方中川贝母味甘苦，性凉，甘以润燥、苦以化痰、凉以清热，以化痰为主，可开痰气之郁结；苦杏仁辛苦微温而润，辛可散邪、苦能下气、温能宣滞、润可滋阴通便，以宣降肺气为要，气降而咳喘自平。二药伍用，一温一凉，一润一降，痰气并治，则气畅痰消，咳喘自平。瓜蒌皮味甘性寒，功专清热化痰、宽胸行气而散结。桑叶味甘苦而性寒，入肺肝经，质轻气寒，轻清发散，能散风热，清肝热，泻肺热，滋肺燥。桔梗辛开苦降，但辛而不燥，苦而不峻，开宣肺气，泻火散寒，利肺清咽祛痰，乃为舟楫之剂，有载药上行之功，与杏仁为伍，桔梗升散，杏仁润降，一宣一降，调和气机，疏风宣肺，止咳祛痰。前胡宣散风热，降气消痰，重于宣肺。薄荷散邪利咽，清利头目，搜风散热。僵蚕辛咸而平，能疏风邪、消肿痛、利咽喉、平喘咳，为疏风止痒之要药。蝉蜕散风除热，利咽透疹，退翳解痉，具有镇静作用。甘草补益生津、和中缓急、清热解毒，还能调和诸药，与桔梗相配，苦辛散寒，甘平除热。全方寒温并用、甘苦相配、辛咸而合、宣降适宜，具有性轻味薄、组方平和、苦而不峻、温而不燥、润而不滞、祛邪而不伤正之特点，共奏宣肺化痰、疏风利咽、清热润燥之效，使得肺清气畅、风疏痰消、咳停痒止、咽利喉润而病获痊愈［2］。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：1-2.

［2］胡永峰，肖海霞.僵玄蒡桔汤治疗喉源性咳嗽112例［J］.中国民间疗法，2009，17（5）：22 .