肾挫裂伤保守治疗后继发肾动脉假性动脉瘤1例

陈士勇 张 平

（滨州医学院附属乳山市人民医院，山东 威海 264500）

患者，男，82岁。因“头部、右腰腹部、右大腿外伤后疼痛1h”于2013年10月6日收入我院骨科。入院时查体：P 76次／min，R 19次／min，BP 100／80mmHg，T 36.6℃，额部及左眼眶周围见多处皮裂伤，右上腹部压痛明显，无反跳痛，右大腿下段肿痛、畸形明显，活动受限，可触及明显骨擦感，足背动脉搏动弱，肢端血运、感觉正常。辅助检查：颅脑CT检查未见异常，腹部CT提示右肾挫裂伤，右肾包膜下积血。X线片：右股骨干远端骨折，骨折端错位明显。入院诊断：①右股骨干骨折；②右肾挫裂伤；③面部皮裂伤。入院后患者出现血尿，给予卧床休息，持续导尿，抗感染、止血等保守治疗右肾挫裂伤，血尿逐渐消失。于2013年10月7日行胫骨结节骨牵引术。于2013年10月14日行右股骨干骨折切开复位内固定术。2013年10月19日患者再次出现大量鲜红色血尿，给予止血、输血、补液抗休克等治疗，并更换三腔导尿管持续膀胱冲洗治疗，病情逐渐稳定后转入泌尿外科。转入后请介入科行DSA超选择性肾动脉造影术，见右肾动脉假性动脉瘤形成，给予行肾动脉假性动脉瘤弹簧圈夹闭术。手术顺利，术后恢复良好，血尿消失。入院29天复查双肾CT，右肾周积液消失，右肾轮廓清晰，出院。随访6个月无复发，疗效满意。

讨论

肾动脉假性动脉瘤在临床上以医源性损伤及外伤多见，是肾血管损伤后的一种表现，可造成严重出血，治疗不及时可能致命，既往以内科止血药物保守治疗或外科手术治疗为主。肾动脉DSA是诊断假性动脉瘤的金标准，可准确显示载瘤动脉、瘤囊的形态及大小，评估病变程度及范围，为栓塞提供依据。随着选择性或超选择性肾动脉DSA造影及栓塞术在临床上的广泛应用，选择性或超选择性介入栓塞治疗成为肾动脉假性动脉瘤的首选疗法，其具有快捷、痛苦小、恢复快、并发症少等优点，疗效肯定［1］。

［1］谷涌泉，张鸿祺，郭连瑞，等.肾动脉瘤的介入治疗一例［J］.中华普通外科杂志，2011，26：148.