阴式全子宫切除术后合并症及护理要点

郑艳

经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术是治疗子宫脱垂的主要方法[1],但患者子宫脱垂病程长，手术断端缝扎不牢等原因，可造成术后阴道残端出血、阴道残端感染、尿路感染、尿储留等。自2005年7月～2013年7月辽宁省抚顺市第三医院收治子宫脱垂患者53例。现将术后合并症护理体会总结如下。

1 临床资料

53例患者中，年龄在65～80岁，术后出现不同合并症16例，发生率约为30%，其中阴道残端出血2例，阴道残端感染5例，尿路感染6例,尿潴留3例。

2 原因分析及护理要点

2.1阴道残端出血 由于术后阴道残端结扎不牢，造成阴道残端出血。

2.1.1做好心理护理 在护理时注意与患者及家属交流，了解他们的思想状况，使患者产生一种信任感，消除恐惧心理，取得患者及家属的配合。

2.1.2支持疗法及抗感染、止血等 鼓励患者多进高蛋白 高维生素饮食，补全血，提高血浆蛋白量，提高机体抵抗力。同时应用敏感的广谱抗菌素，积极抗感染。密切配合医生对阴道断端重新结扎。

2.1.3观察生命体征变化 术后严密监测生命体征变化，每1～2 h监测血压、脉搏一次，平稳24 h后改为2次/d。

2.2阴道断端感染 老年人组织修复慢、抵抗力低下，易引起阴道断端伤口感染。

2.2.1基础护理 密切观察阴道分泌物的量、 性状、 颜色等变化，会阴消毒2次/d，禁止坐浴，保持局部清洁干燥。

2.2.2预防便秘 便秘影响伤口愈合，易导致伤口裂开出血，要给予清淡易消化的饮食，给予口服蜂蜜水，必要时口服番泻叶。

2.2.3残端换药 每次2次用生理盐水、0.2%甲硝唑、双氧水残端换药，同时给予抗生素治疗及微波理疗。3例患者5 d好转，2例患者7 d好转。

2.3尿路感染 术后留置尿管时间较长，易引起尿路感染。

2.3.1严格无菌操作进行留置尿管，同时选择合适型号的导尿管，以免损伤尿道粘膜。每日定期消毒尿道口、会阴护理，以减少尿路感染的机会。

2.3.2更换尿袋1次/d，随时倾倒尿袋中的尿液，下床活动时保持尿袋在膀胱位置以下。

2.4尿潴留 由于手术麻醉、膀胱肌肉收缩无力、心理因素等易引起排尿困难，造成尿潴留。

2.4.1术后保持尿管通畅，拔管前2 d每4小时放尿一次，拔管后嘱患者积极排尿，避免发生尿潴留。

2.4.2一但发生尿潴留做好心理护理，给予按摩，诱导排尿，配合针灸。3例患者都解除了尿潴留。

3 讨论

阴式全子宫切除术后合并症的出现，给患者造成很大痛苦和经济负担，如何预防、处理，给我们医护人员提出了更高要求。首先加强责任心，密切观察病情变化，早发现、早处理，严格无菌操作，做好基础护理，合理的饮食指导、提高抵抗力也是非常必要的。

[1] 乐杰 妇产科.第7版. 北京:人民卫生出版社,2008.