酪氨酸激酶抑制剂帕唑帕尼引起毛发变白一例

卢良君 王遂泉 查光俊 许爱娥

酪氨酸激酶抑制剂帕唑帕尼引起毛发变白一例

卢良君 王遂泉 查光俊 许爱娥

患者男，23岁，因头发胡须变白1个月就诊。患者自诉1个月前，部分胡须、头发根部同时变白，无自觉症状。追问病史，2010年6月，因右上颌窦间叶性软骨肉瘤。在全麻下行右上颌骨恶性肿瘤扩大切除+右上颌骨全切及生物膜植入术，术后予盐酸吉西他滨针及贝伐珠单抗注射液化疗。2个月前，发现右肩胛骨疼痛伴肿瘤骨转移，加用酪氨酸激酶抑制剂帕唑帕尼片800 mg/d口服。服药后1个月出现胡须、头发变白。否认早年白发家族史。就诊后，患者因服用帕唑帕尼同时引起严重的口腔溃疡，影响进食而停药，停药后1个月左右胡须头发颜色逐渐恢复正常。体检：患者右下眼眶及上颌部皮肤组织凹陷，右鼻唇沟见一3.5 cm左右手术瘢痕。皮肤科检查：下颌部分胡须，头发根部呈白色，眉毛、睫毛及全身皮肤颜色无异常。实验室检查：性激素、甲状腺功能水平正常；淋巴细胞亚群分型：淋巴细胞数500×106/L(参考值1200～3700×106/L，下同)，T淋巴细胞317×106/L(690～2540×106/L)，Ts细胞 145×106/L(190～1140×106/L)，Th细胞166×106/L(410～1440×106/L)，NK细胞62×106/L(90～590×106/L)，B淋巴细胞24%(5～20%)。诊断：帕唑帕尼引起毛发色素减退。

讨论帕唑帕尼是一个新型酪氨酸激酶抑制剂，较易引起毛发或皮肤色素减退，目前国内尚无相关文献报道。国外，一转移性甲状腺癌的Ⅱ期临床试验报道，服用帕唑帕尼的37例患者中28例出现了不同程度的皮肤或毛发色素减退[1]。目前上市的酪氨酸激酶抑制剂包括帕唑帕尼在内已有10余个品种，因为其作用靶点的相似性，包括伊马替尼、达沙替尼、舒尼替尼等多种药物均已有引起毛发或皮肤色素减退的报道[2]，其中伊马替尼被报道的最多[3]。酪氨酸激酶抑制剂引起毛发、皮肤色素减退可能的共同临床特点包括：引起弥漫性的毛发或皮肤色素减退；色素减退为可逆性；开始色素减退多发生于服药后3个月内。

[1]Bible KC，Suman VJ，Molina JR，et al.Efficacy of pazopanib in progressive，radioiodine-refractory，metastatic differentiated thyroid cancers:results of a phase 2 consortium study[J].Lancet Oncol，2010，11(10):962-972.

[2]Sibaud V，Robert C.Pigmentary disorders induced by anticancer agents.Part II:Targeted therapies[J].Ann Dermatol Venereol，2013，140(4):266-273.

[3]Tsao AS，Kantarjian H，Cortes J，et al.Imatinib mesylate causes hypopigmentation in the skin[J].Cancer，2003，98(11):2483-2487.

2013-05-29)

(本文编辑：蒋黎)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.02.030

310009杭州市第三人民医院皮肤科

许爱娥，Email：xuaiehz@msn.com