右美托咪定联合氯胺酮在小儿手术中的麻醉效果观察

许凯

右美托咪定联合氯胺酮在小儿手术中的麻醉效果观察

许凯

目的对右美托咪定联合氯胺酮在小儿手术中的麻醉效果进行观察和探讨。方法对行手术治疗的50例患儿资料进行回顾性研究与分析, 随机分为对照组与观察组, 每组25例, 手术前对对照组患儿进行氯胺酮肌内注射麻醉, 对观察组患儿行右美托咪定联合氯胺酮服用麻醉, 比较和分析两组患儿的麻醉效果。结果对照组中2例患儿配合度较高, 其余23例患儿配合欠佳, 配合度8%；观察组中23例患儿配合度较高, 2例患儿发生吐药事件, 配合度92%。观察组苏醒时间(42.8±9.4)min小于对照组的(49.2±12.9)min。对照组中1例患儿做噩梦, 7例患儿产生不良回忆, 4例患儿高度兴奋, 不良反应发生率占52%；观察组中1例患儿做噩梦, 1例患儿产生不良回忆, 3例患儿高度兴奋, 不良反应发生率占20%。两组患儿配合度、苏醒时间以及不良反应发生率比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论右美托咪定联合氯胺酮用于小儿手术能够取得理想的麻醉效果, 值得推广和应用。

右美托咪定联合氯胺酮；小儿手术；麻醉效果

右美托咪定具有良好的抗焦虑、镇痛以及镇静功效, 能够使心肌局部缺血的发生率得到有效降低并使手术进行过程中血液动力学的稳定性获得提高。氯胺酮不但具有良好的镇痛功效而且药效作用快, 但是该药物作用时间较短能够引发各种精神症状［1］。本次研究特就右美托咪定联合氯胺酮在小儿手术中的麻醉效果进行观察和探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选择50例2012年1月～2013年6月在本院进行手术治疗的患儿, 其中女21例, 男29例, 年龄2～10岁, 平均年龄(5.1±2.2)岁, 随机将患儿分为对照组与观察组, 每组25例, 两组患儿性别、年龄等比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 手术前对对照组患儿进行氯胺酮肌内注射麻醉,将5 mg/kg氯胺酮肌内注射到患儿体内, 于患儿入睡后将其抱入手术室并静脉注射0.01 mg/kg阿托品。对观察组患儿行右美托咪定联合氯胺酮服用麻醉, 将浓度为50%的葡萄糖溶液中加入5 mg/kg氯胺酮和2.5 μg/kg右美托咪定, 给予患儿口服麻醉, 于患儿入睡后将其抱入手术室同样静脉注射0.01 mg/kg阿托品, 两组患儿手术进行过程中全部使用5 mg/kg氯胺酮进行麻醉维持。对患儿入室后的脉搏氧饱和度、动脉血压以心电图进行监测, 同时观察和记录给药过程中的配合度、手术过程中苏醒时间以及手术中和手术完成后不良反应的发生情况。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿给药过程中的配合情况对比 对照组2例患儿配合, 配合度占8%, 其余23例患儿由于紧张、恐惧或者疼痛而哭闹, 占92%；观察组23例患儿配合度较高, 占92%, 2例患儿发生吐药事件, 占8%, 两组患儿配合度比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患儿苏醒时间对比 对照组患儿的苏醒时间(49.2± 12.9)min, 观察组患儿的苏醒时间(42.8±9.4)min, 两组患儿苏醒时间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3手术进行过程中以及手术完成后不良反应对比 对照组1例患儿做噩梦, 占4%, 7例患儿产生不良回忆, 占28%, 4例患儿高度兴奋, 占16%, 不良反应发生率占52%；观察组1例患儿做噩梦, 占4%, 1例患儿产生不良回忆, 占4%, 3例患儿高度兴奋, 占12%, 不良反应发生率占20%, 两组患儿手术进行过程中以及手术完成后不良反应发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

由于小儿手术患儿的合作性较差, 强迫小儿进手术室有可能会引起小儿长期的心理创伤, 因此良好的术前用药对小儿手术的成功具有十分重要的作用。氯胺酮是常用的小儿术前用药, 具有明显镇痛镇静、起效快的优点, 但往往会伴有流涎、谵妄、呼吸抑制和心血管等不良反应。右美托咪定是一种高选择性α2受体激动剂, 虽有较强的镇痛镇静作用,且无呼吸抑制的不良反应, 同时还可减少氯胺酮诱导期产生的不良反应发生［2］, 二者联用在药理学上的优缺点得到相互弥补。右美托咪定联合氯胺酮不但能够使由氯胺酮引发的心率增快和血压升高得到有效减弱, 还能够使由右美托咪定引发的心动过缓和低血压得到有效的缓解, 从而使患儿的心血管维持更好的稳定性, 并使不良反应的发生率得到降低, 同时减少苏醒期躁动的发生［3］。右美托咪定使用后患儿如无外界刺激处于睡眠状态, 很容易被唤醒且能够与医护人员进行正常的交流, 完成术后的配合［4］。此外, 观察组麻醉药物采取了口服给药的方式大大减少了患儿静脉给药的痛苦, 提高了患儿的麻醉配合度。

本次研究中, 观察组患儿配合度达到92%, 苏醒时间(42.8±9.4)min, 不良反应发生率20%, 而对照组分别为8%、(49.2±12.9)min和52%, 两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。以上统计数据表明, 采用右美托咪定联合氯胺酮的观察组麻醉方法效果优于对照组。

综上所述, 右美托咪定联合氯胺酮用于小儿手术能够取得理想的麻醉效果, 降低不良反应的发生率并使患儿的痛苦得到有效减轻, 值得推广和应用。

［1］ 杨少华, 陈美丽, 陈玲燕.右美托咪定符合氯胺酮的麻醉效果观察.江西医药, 2013, 4(23):118-119.

［2］ 李兴维.右美托咪定与氯胺酮口服在小儿麻醉应用与术后精神状况观察.中国实用医药, 2012, 7(30):174-175.

［3］ 廖兴志, 吴文华, 周脉涛, 等.右旋美托嘧啶在小儿围手术期的应用进展.海南医学院学报, 2011(11):1588-1603.

［4］ 黄希照, 胡祖荣, 孙艺娟, 等.手术结束前静脉注射右美托咪定对唇腭裂修补术患儿苏醒质量的影响.广东医学, 2012, 33(16): 2490-2492.

2014-08-26］

330006 江西省儿童医院麻醉科