血液灌流治疗重度乌头碱中毒12例护理体会

李雅芬

血液灌流治疗重度乌头碱中毒12例护理体会

李雅芬

草乌为毛茛科植物北乌头的干燥块根，具有祛风除湿、温经止痛的功能，用于治疗风寒湿痹、心腹冷痛等[1]。其主要成分为生物碱，其中乌头碱为其有效成分及主要毒性成分[2]。中草药在山区农村使用普遍，治疗跌打损伤、风湿关节疾病，但其中毒剂量低，易服用过量导致中毒，发生严重的心律失常，呼吸循环衰竭等重度毒性反应[3]。对于重度乌头碱中毒，在洗胃、输液、利尿、维持循环和呼吸功能、对抗迷走神经兴奋、抗心律失常治疗（包括电复律和胺碘酮）的基础上，血液净化治疗可以明显改善中毒症状。近年来，我院应用血液灌流（hemoperfusion，HP）治疗重度乌头碱中毒12例，效果良好，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2010-01—2013-03收治的重度乌头碱中毒患者12例，其中男8例，女4例，年龄36～69（43.00±3.56）岁，服用草乌、川乌浸泡药酒7例，煎服含草乌、川乌方草药5例。主要症状表现为口唇、肢体发麻，心悸、胸闷，消化道症状等，其中低血压5例，晕厥4例，意识障碍2例，心律失常10例；服药后出现症状时间0.5～1h。

1.2 治疗 入院后立即监护生命体征，予清水洗胃、导泻、吸氧，完善凝血全套、电解质、血气分析等检查，对休克患者进行扩容、纠正酸中毒等抗休克治疗，昏迷患者予气管插管，早期使用阿托品，对频发室性早搏、室速者，抗心律失常治疗（包括电复律和胺碘酮）等为主；所有患者在此基础上尽早进行HP治疗。

1.3 结果 12例患者经HP治疗0.5～3h后心律恢复为窦性心律，口唇肢体发麻、消化道症状消失，2例昏迷患者中5h后清醒1例，13h后清醒1例，6～10d痊愈出院。

2 护理

2.1 HP前的准备及护理 （1）评估：患者入院后，血液透析室的专职护士要对中毒患者尽快收集资料，并将资料进行分析、判断，包括年龄、性别、体重、生命体征、中毒时间和剂量、中毒程度、患者的一般状态、血管条件，同时等待凝血酶原时间、血常规及生化系列的检验结果。评估HP中可能发生的问题和并发症，制订预防措施；选择临时置管部位；确定灌流器及型号。（2）沟通：在进行HP治疗前，要有预见性地进行沟通，向患者及家属交代病情及预后，解释在HP术中和术后可能出现的并发症，介绍HP的治疗意义及操作过程以取得理解和配合。（3）稳定循环功能：术前充分评估患者的基本情况，尽可能给予必要的支持治疗，如补液、保暖、室温保持在25～30℃。多数患者因洗胃、导泻、催吐等措施丢失大量体液，导致血压降低。因此，上机前应采取补充血容量及使用血管活性药等措施使血压维持在正常范围内。

2.2 HP中的护理 （1）选择置管部位：股静脉临时双腔透析导管插管对呼吸循环衰竭患者影响小，穿刺较颈内静脉简单，血流量充足，确保治疗效果，是行多次HP治疗时首选。本院12例患者均行股静脉临时双腔透析导管插管。（2）防止休克：灌流初始约200ml血液流入动脉管路，对于血压偏低的患者容易出现休克。预防措施：可使用碳酸氢钠进行扩容，并静脉推注甲基强的松龙，从动脉端引出血液后，静脉端同时接到血管通路上，将预冲液全部送回至体内，同时缓慢调整血泵转速，由60ml/min逐渐调至150～200ml/min。必要时为保证透析进行，需用血管活性药物维持血压，不要轻易停止HP，以免丧失抢救时机。（3）监测病情：采用心电监护仪监测患者的血压、心电和血氧饱和度，心律失常是乌头碱中毒中最常见的临床表现，也是常见的致死原因[4]，因此需特别注意观察心率、心律的变化。在治疗过程中，如出现呼吸循环变化应立即进行抢救。（4）保暧：患者在血液灌过程中由于体外循环，易引起体温过低，尤其冬天应保持室内温度，开启健帆JF-800A血液灌流机的加温功能加温至37℃，必要时加盖毛毯。（5）灌流时间的选定：可根据患者服药量的多少、服药时间的长短选定，首次一般在1.5～2.0h，服药量大、时间长、中毒症状重者可重复进行，本组患者行1～6次不等。灌流2.5h后灌流器已趋于饱和，本院超过2h更换灌流器，确保疗效也减少了凝血的风险。（6）回血：回血时采用空气回血，以免0.9%氯化钠溶液对灌流器的物理冲涮作用，使毒物再次被冲入体内。回血回至静脉端10～20cm时关泵、夹闭血路管夹子，慎防空气进入。

2.3 HP后的护理 （1）防止出血，必要时在HP结束时用鱼精蛋白对冲。注意观察全身特别是置管部位有渗血。（2）预防感染。HP时注意无菌操作，注意体温、血常规变化。

3 讨论

川乌、草乌等含有乌头碱，乌头碱属双酯型二萜类生物碱，亲脂性强，HP是通过使用活性炭或树脂等强效吸附剂，直接清除进入血液的药（毒）物，阻止药（毒）物被主要脏器摄取[5]，尤其对脂溶性和与蛋白结合的药（毒）物的清除疗效更为显著。第1次HP治疗后血液中的毒物浓度相对降低，但组织中的毒物可重新进入血液，使临床中毒症状再度加重，故重度中毒时需再次或连续多次施行HP。

在施行HP前应与患者进行充分的沟通，使患者及家属能安心接受治疗。临时股静脉透析导管插管可避免动静脉直接穿刺造成的疼痛及不成功率。由于患者均为恶性心律失常，伴有血流动力学改变，血压不稳定甚至使用血管活性药物来维持，为顺利进行HP，引血时尤其注意预冲液同步连接输入体内，血泵启动后缓慢加速，前半小时50～100ml/h，然后逐渐提升速度[6]，避免因引血引起的血流动力学变化，降低心律失常的发生率。保暖可以避免患者因寒战而引起血流量不畅。回血采用空气回血，护士尤应注意空气进入。本组12例患经6～10d住院后治中毒治愈，可见，安全平稳的HP为其提供了有效保证。

[1] 李梦然,曲玮,梁敬钰．乌头属化学成分和药理作用研究进展[J]．海峡药学,20l0,22(4):1-6．

[2]Liu M,Zhang H,Zhao L,et al．L C separation and detemination of five diester-diterpenoid alkaloids in unprocessed and processed aconite roots[J],chromatographia,2008,67(11):1003-1006．

[3]杨雪梅,急性重度草乌中毒的急救护理[J]．护士进修杂志,2012,11, 6(27):1048-1049．

[4]陈雪晓,邱俏檬,李玲文,等．乌头碱急性中毒的急救和护理[J]．现代中西医结合杂志,2008,17(9):1408-1409．

[5] 徐洪波,王彩霞．血液灌流抢救急性重度草乌中毒4例[J]．中国中西医结合杂志,2004,24(3):278-279．

[6]龚旭红．床边血液灌流治疗重度药物、毒物中毒70例临床分析[J]．中国医师杂志,2002,4(10):1125-1126．

2014-02-21）

（本文编辑：严玮雯）

311300 临安市人民医院肾脏综合科

李雅芬，E-mail：323218791@qq.com