腹外斜肌腱膜肌肉瓣修补腹股沟疝手术效果

钱滨涛 （湖北省浠水县红十字会医院，湖北 浠水 438200）

·临床与转化医学·

腹外斜肌腱膜肌肉瓣修补腹股沟疝手术效果

钱滨涛 （湖北省浠水县红十字会医院，湖北 浠水 438200）

目的：探讨利用腹外斜肌腱膜肌肉瓣修补腹股沟疝的手术效果，为临床上腹股沟疝的修复提供一种新的尝试．方法：选取2011-08／2013-08期间我科收治的 86例腹股沟疝患者，均采用腹外斜肌腱膜肌肉瓣修补腹股沟；疝，分别记录术后并发症、手术时间、住院时间和随访的情况．结果：所有患者全部治愈出院，并获得 1～2年随访．术后未使用抗生素，无伤口感染，均为 I／甲愈合，术后 7～9 d拆线．手术时间45～70（平均50）min．本组病例术后均获得随访，随访时间1～2（平均1．7±0．23）年．最后一次随访后，本次实验的腹股沟疝患者腹股沟区无疼痛，无睾丸坏死、萎缩等并发症，无1例复发．结论：利用腹外斜肌腱膜肌肉瓣修补腹股沟疝，是对腹股沟疝修补一种新的尝试，手术效果良好，值得临床大力推广使用．

腹外斜肌腱膜肌肉瓣；腹股沟疝；修补

0 引言

腹股沟疝主要是指腹腔内脏器通过腹股沟的损伤，向体表移动，突出人体，此病一般易发于老年人与儿童［1－2］．一旦患有此病，会严重影响患者日常生活质量．本次实验，通过回顾性分析，对我院2011-08／2013-08收治的86例腹股沟疝患者的临床资料进行分析，探讨利用腹外斜肌腱膜肌肉瓣修补腹股沟疝的手术效果．

1 对象和方法

1．1 对象 本研究 86例患者均为 2011-08／2013-08期间我科收治的患者，男 72例，女 14例；年龄40～79（平均45．8）岁；86例均为单侧，其中腹股沟斜疝73例，直疝13例．所有患者均经术前常规检查，无手术禁忌症，无严重心、肺等重大脏器疾病．

1．2 方法 选取2011-08／2013-08期间我科收治的86例腹股沟疝患者，均采用腹外斜肌腱膜肌肉瓣修补腹股沟疝，分别记录术后并发症、手术时间、住院时间和随访的情况．手术方法：在通过开腹操作后，找到提睾肌，顺提睾肌肌纤维方向分开提睾肌，寻找到疝囊，打开疝囊，把疝囊内的大网膜、小肠等内容物推入腹腔（如有粘连，宜予以分离）．用血管钳夹住疝囊

边缘多点用于提拉，提起疝囊，用左食指从内侧顶住疝囊壁，再用盐水纱布钝性将周围组织和精索与疝囊分开．测量后壁缺损范围，以此设计腱膜肌肉瓣两端长度及宽度．仔细分离周围组织直至内环，用血管钳钳夹疝囊边缘并将其牵向四周展开．再次确认疝内容物已完全纳入腹腔后，用 4号丝线于内环口处，行荷包缝合，然后剪去多余的疝囊组织，荷包口的远端再以丝线贯穿缝合一次［3－4］．将两根缝合线分别以弯针从腹横肌腱膜弓深面穿过腹横肌、腹内斜肌两肌浅面结扎．如查得内环松弛宽大者，可将其附近腹横筋膜缝合数针以修补加固．在腹内斜肌近腹直肌鞘处，相当于外环垂直水平（刚好覆盖耻骨梳和陷窝韧带水平），电刀切断肌纤维所需高度，厚度根据联合腱的情况取1／2为好．内环水平处理方法与联合腱相同．两断端间水平向下翻转游离至弓状缘成矩形肌瓣，覆盖腹股沟管后壁前方．边缘分别与耻骨梳韧带、陷窝韧带、腹股沟韧带、鞘状突或疝囊结扎术结节缝合固定，肌肉切割面止血后与腹外斜肌膜多处缝合成无张力腱膜肌内瓣，将精索在其表面复位后逐层缝合．术后切口以长方形沙袋压迫6～8 h，嘱患者咳嗽时用手压住切口处．

1．3 统计学处理 采用SPSS13．0统计学软件处理，计量资料以用±s表示，组间均数比较行t检验，构成比的比较采用 χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义．

2 结果

手术时间 45～70（平均 50）min，术后伤口轻微疼痛，稍红，无渗液、流脓等，术后第 1天即嘱患者下地活动．少数疼痛不能耐受患者给予双氯芬酸钠栓剂塞肛止痛，2～3次后疼痛缓解．术前清洗保护术区，术中注意无菌原则，所有病例均未预防使用抗生素，无切口感染发生．86例切口，均I／甲级愈合，于手术后 7～9 d拆线，老年及营养状况较差的患者适当延长拆线时间．本组病例术后均获得随访，随访时间l～2（平均1．7±0．23）年．最后一次随访后，本次实验的腹股沟疝患者腹股沟区无疼痛，无睾丸坏死、萎缩等并发症，无1例复发．

3 讨论

传统手术中主要应用 McVay术和 Bassini术，虽然此两种手术方法应用较多，但其缺点也日益显现出来［5］．McVay术主要是将腹内斜肌下缘和联合肌腱一起缝合于耻骨梳韧带上，Bassini术主要是将腹内斜肌下缘、联合肌腱与腹股沟韧带缝合．两种方法均需要将不同解剖层面的组织强行缝合，从而引起组织错位对合，张力增大，所以修复后局部组织抗腹压的能力下降，术后腹股沟韧带与联合肌腱分离率高，无法达到真正意义上的完全愈合［6－7］．腹外斜肌腱膜肌肉瓣修补腹股沟疝能很好的规避上述手术方法的缺点，王健［8］等运用此方法取得了较好的手术效果．本次实验，手术时间45～70（平均50）min．术后伤口轻微疼痛，稍红，无渗液、流脓等，术后第1天即嘱患者下地活动．少数疼痛不能耐受患者给予双氯芬酸钠栓剂塞肛止痛，2～3次后疼痛缓解．术前清洗保护术区，术中注意无菌原则，所有病例均未预防使用抗生素，无切口感染发生．86例切口，均 I／甲级愈合，于手术后7～9 d拆线，老年及营养状况较差的患者适当延长拆线时间．本组病例术后均获得随访，随访时间 l～2年，平均（1．7±0．23）年．最后一次随访后，本次实验的腹股沟疝患者腹股沟区无疼痛，无睾丸坏死、萎缩等并发症，无 1例复发．利用腹外斜肌腱膜肌肉瓣修补腹股沟疝，是对腹股沟疝修补一种新的尝试，手术效果良好，值得临床大力推广使用．

［1］Robinson A，Light D，Nice C．Meta-analysis of sonography in the diagnosis of inguinal hernias［J］．J Ultrasound Med，2013，32（2）：339－346．

［2］黄伟光．腹外斜肌腱膜肌肉瓣低张力修补腹股沟疝的手术探讨［J］．中国现代药物应用，2012，6（11）：56．

［3］李林海．腹外斜肌腱膜肌肉瓣低张力修补腹股沟疝手术效果研究［J］．中国实用乡村医生杂志，2014，21（10）：34－35．

［4］王端生．腹外斜肌腱膜肌肉瓣低张力修补腹股沟疝的手术效果研究［J］．健康必读（中旬刊），2013，12（10）：244－245．

［5］王永兵，陈年进．利用腹外斜肌腱膜重建腹股沟管的疝修补［J］．中国现代普通外科进展，2004，7（5）：302．

［6］袁凌竹．腱膜性腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝54例分析［J］．中国现代手术学杂志，2007，11（5）：358－359．

［7］姜 华，罗杰明，邹佑生．腹外斜肌筋膜原位修补腹股沟疝22例分析［J］．中华实验外科杂志，2004，21（8）：947．

［8］王 健，岳健伟．腹外斜肌腱膜肌肉瓣低张力修补腹股沟疝的手术效果研究［J］．中外健康文摘，2013，10（28）：168－169．

2095-6894（2014）05-109-02

R656．2

A

2014-08-17；接受日期：2014-09-08

钱滨涛．E-mail：qian＿bintao123456＠126．com