肝胆管结石 56例临床手术治疗体会

韩世权 （河南省灵宝市第一人民医院普外科，河南 灵宝 472500）

·临床与转化医学·

肝胆管结石 56例临床手术治疗体会

韩世权 （河南省灵宝市第一人民医院普外科，河南 灵宝 472500）

目的：讨论肝胆管结石使用不同手术治疗临床效果．方法：选取2008-09／2012-12来我院就诊的肝胆管结石患者56例为研究对象，此56例患者中 28例采取肝部分切除术，标为甲组，另28例肝胆管结石患者采用胆总管切开治疗的方法，标为乙组，运用统计学方法比较甲乙两组的手术效果、术后并发症、结石残留率及再手术率．结果：相比于胆总管切开组患者，肝胆管结石采用肝部分切除术方法治疗的患者术后恢复好，结石残留率及再手术率均低于前者，两组之间的比较有统计学意义；然而，两组患者术后并发症的比较无显著差异．结论：相比于胆总管切开术，采用肝部分切除术的方法治疗肝胆管结石，其临床效果具有明显的优势，可作为临床首选治疗方法．

肝胆管结石；肝部分切除术；胆总管切开；治疗体会

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0 引言

肝胆管结石（Hepatic calculus）又被称为肝内胆管结石，它是指肝管分叉以上的原发性胆管结石．肝组织内的胆管，由于复杂的解剖结构，结石的性质不定，会导致治疗困难，因此术后具有比较高的残石率、复发率及并发症［1］．我们选取 2008-09／2012-12来我院就诊的56例肝胆管结石患者为研究对象，对临床资料进行回顾性分析，报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取 2008-09／2012-12来我院就诊的肝胆管结石患者56例为研究对象，此56例患者中28例采取肝部分切除术，标为甲组，其中男性患者17例，女性患者11例，年龄24～75（平均43．6）岁，病程12 h～10 d；另28例肝胆管结石患者采用胆总管切开治疗的方法，标为乙组，其中男性患者 15例，女性患者13例，年龄28～77（平均44．9）岁，病程10 h～12 d．所有患者均属于初次发作，其中单纯为左肝胆管结石者19例，单纯为右肝胆管结石者21例，双侧肝胆管均有结石者16例，伴有不同部位肝内胆管狭窄的患者有6例．

1．2 治疗方法 所有患者术前均完善相关辅助检查，如血常规、大生化、心电图、腹部B超等，与患者及家属术前积极沟通，做好术前准备，择期手术．

甲组肝部分切除术：根据患者术前检查结果明确结石位置，采取不同切除术，其中14例患者采取左外叶切除术，11例患者采取左半肝切除术，2例患者采取右前叶切除术，1例患者采取右后叶切除术，术中仔细操作，注意止血，术毕予腹腔 T管进行引流．如果患者合并了胆囊结石，行胆囊切除术，术后辅胆道镜取石．乙组切开胆总管，分别在左右胆管进行取石，生理盐水反复冲洗肝管，术中仔细操作，注意止血，术毕以腹腔 T管引流．如果患者合并有胆囊结石，行胆囊切除术，术后辅以胆道镜取石．

1．3 统计学处理 采取SPSS11．5软件包分析，χ2检验，计量资料进行 t检验，P＜0．05表明有统计学差异．

2 结果

患者出院后随访1～3年，相比于胆总管切开组患者，肝胆管结石采用肝部分切除术方法治疗的患者术后恢复好，结石残留率及再手术率都比前者低，两组间的比较具有统计学意义（P＜0．05）；然而，两组术后并发症比较无明显差异（P＞0．05，表1）．

表1 手术效果、术后并发症、结石残留率和再手术率比较［n＝28，n（%）］

［1］付伯祥．80例肝胆管结石的临床疗效观察［J］．中国中医药咨讯，2010，2（1）：23－24．

［2］龙 俊，戴佳乐．90例肝胆管结石患者的手术分析［J］．中国医药指南，2010，8（20）：78－79．

［3］吴培信．手术结合胆道镜治疗肝胆管结石252例临床观察［J］．中国医学创新，2009，6（8）：63－64．

2095-6894（2014）05-085-02

2014-08-14；接受日期：2014-08-28

韩世权．本科，副主任医师．研究方向：肝癌筛查及治疗．E-mail：2324541106＠qq．com

3 讨论

肝胆管结石通常会沿肝内胆管呈现出节段样的分布，由此比较容易造成肝脓肿、胆管狭窄等．外科治疗肝胆管结石，手术治疗已经成为了重要研究课题［2］．肝胆管结石手术的原则为：将结石清除，以建立通畅的胆汁引流［3］．本文分别选取采用两种手术方法治疗肝胆管结石的患者为研究对象．将胆总管切开取石，并探查肝外胆管，予以T管引流，辅以胆道镜取出残余结石．由于肝脏、胆囊解剖结构复杂，部分患者需采取肝部分切除术，其优点为可以有效清除肝胆管病变，同时对于结石的发作部位做出清理，能够有效地减少复发．本研究发现：肝左、右叶单侧和双侧结石病变采取肝部分切除术都是安全有效的．与胆总管切开组患者相比较，肝胆管结石采用肝部分切除术方法治疗的患者术后恢复好，结石残留率与再手术率低于前者，两组之间相比较有统计学意义（P＜0．05）；但是，两组术后的并发症相互比较没有明显的差异（P＞0．05）．

综上所述，相比于胆总管切开术，采用肝部分切除术的方法治疗肝胆管结石，其临床效果具有明显的优势，可作为临床首选治疗方法．