腹腔镜胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎85例临床分析

张雪峰，梁 勇 （解放军第474医院普外科，新疆 乌鲁木齐830013）

·临床与转化医学·

腹腔镜胆囊切除治疗急性化脓性胆囊炎85例临床分析

张雪峰，梁 勇 （解放军第474医院普外科，新疆 乌鲁木齐830013）

目的：探讨腹腔镜切除治疗急性化脓性胆囊炎的安全性和可行性．方法：选取我科2013-02／2014-02收治的85例急性化脓性胆囊炎患者，应用腹腔镜行胆囊切除术为治疗组，选取同期收治的85例急性化脓性胆囊炎患者行常规开腹胆囊切除术为对照组．观察两组的术中出血量、术后排气时间、住院天数以及术后并发症情况．结果：治疗组的手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院天数，明显少于对照组（P＜0．05）；术后并发率为4．71%，少于对照组的 15．29%（P＜0．05）．结论：腹腔镜行胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎，临床疗效确切，能明显缩短手术时间，降低术中出血量，减少术后并发症的发生，值得临床进一步推广使用．

腹腔镜；胆囊切除术；急性胆囊炎

0 引言

急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，多数伴随有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一．主要表现为高热、剧烈腹痛等症状，部分患者伴有精神状况，严重的可引起休克或死亡［1］．

临床以手术治疗为主，传统的开腹手术对患者的创伤大，住院时间长，术后并发症发生率高．近几年随着腹腔镜技术水平的提高和器械的改进，腹腔镜治疗急性化脓性胆囊炎的临床应用越来越广泛．腹腔镜手术切口小、术中出血量少、住院时间短等优点已被外科大夫和患者所接受．本文选取我科 2013-02／2014-02收治的85例急性化脓性胆囊炎患者应用腹腔镜行胆囊切除术，在临床取得满意的疗效，报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我科2013-02／2014-02收治的85例急性化脓性胆囊炎患者应用腹腔镜行胆囊切除术为治疗组，其中男49例，女36例，年龄35～65（平均48．2±2．5）岁．发病时间在 72 h内 52例，发作3～5 d 33例．合并胆囊结石59例、急性结石性胆囊炎7例、慢性结石性胆囊炎12例、萎缩性胆囊炎3例、急性非结石性胆囊炎 4例．选取同期收治的 85例急性化脓性胆囊炎患者行常规开腹胆囊切除术为对照组，其中男 51例，女34例，年龄 32～67（平均51．42±2．7）岁．所有患者均经术前行肝胆系统 B超进行确诊化脓性胆囊炎．排除心、肾、肝功能及精神病患者．两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2 治疗方法 所有患者均采用气管插管全身麻醉，患者取平卧位．对照组采用传统的开腹手术治疗：在右上腹经腹直肌向下切口，行常规的胆囊切除剥离，然后冲洗腹腔，放置引流管．治疗组采用腹腔镜胆囊切除术：CO2气腹下进行，气腹压为 12～14 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）．将腹腔镜插人到患者体内，可见患者胆囊壁水肿增厚、体积扩大、胆囊张力增高，患者病情严重时胆囊表面被脓苔覆盖，或有坏疽存在，多数患者胆囊被大网膜或周围组织包裹．对胆囊局部病变严重，与邻近组织粘连紧密，胆囊解剖不清或三角纤维化者，行腹腔镜胆囊大部分切除或胆囊造瘘术．两组患者术后均给予抗生素抗感染治疗．

1．3 统计学处理 应用 SPSS18．0统计学软件进行统计分析，数据以±s表示，组间比较进行t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义．

2 结果

2．1 比较两组手术指标 治疗组的手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院天数，明显少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05，表1）．

表1 两组患者手术指标比较 （n＝85，±s）

表1 两组患者手术指标比较 （n＝85，±s）

aP＜0．05 vs对照组．

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）术后排气（d）住院天数（d）治疗组a 68．4±12．1 87．3±10．2 3．51±1．53 8．2±2．6 40．8±7．4 29．9±7．1 1．85±0．54 4．5±2．2对照组

2．2 两组术后并发症比较 治疗组术后并发率为4．71%，明显低于对照组的15．29%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05，表2）．

表2 两组术后并发症比较［n＝85，n（%）］

3 讨论

近年来随着人们饮食结构的不断细化，国内胆囊炎的患者数逐年增加．化脓性胆囊炎是临床上严重的外科疾病之一，一般由急性单纯性胆囊炎发展形成，结石嵌顿，导致胆汁排出受阻，胆囊内压力增高，胆囊壁血运障碍，进而继发细菌感染，造成胆囊内积脓，如果梗阻仍然无法解除，最后引起胆囊穿孔、坏疽．传统的治疗方法由于手术时间长、出血多，对患者创伤较大，术后患者肠道功能恢复慢，并发症发生率高．近年来随着微创技术的发展与完善，本文使用腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎能明显减少患者术中出血量，缩短术后排气时间及住院天数，大大降低了术后并发症，患者术后的疼痛症状明显减轻，这一结果与国内文献报道一致［2］．

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎，其手术具有创伤小、痛苦少、恢复快，而且术后并发症少的特点，是治疗急性化脓性胆囊炎的一种微创、安全和有效的术式，值得临床推广应用．

［1］Jang JW，Lee SS，Song TJ，et al．Endoscopic ultrasound-guided transmural and percutaneous transhepatic gallbladder drainage are comparable for acute cholecystitis［J］．Gastroenterology，2012，142 （4）：805－811．

［2］李林山，罗玉政．腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床对比研究［J］．中国现代普通外科进展，2012，15（9）：744－745，753．

2095-6894（2014）05-088-02

R657．4

A

2014-08-09；接受日期：2014-08-22

张雪峰．本科，主治医师．Tel：0991-5954682 E-mail：zhangxuefeng79＠sina．com