负压封闭引流在治疗脊柱后路内固定术术后感染中的应用价值

刘忠新 （内蒙古自治区赤峰市元宝山区宝山医院骨科一病区，内蒙古 赤峰024076）

·临床与转化医学·

负压封闭引流在治疗脊柱后路内固定术术后感染中的应用价值

刘忠新 （内蒙古自治区赤峰市元宝山区宝山医院骨科一病区，内蒙古 赤峰024076）

目的：探讨负压封闭引流在治疗脊柱后路内固定术术后感染中的应用价值．方法：将我院采用脊柱内固定术后出现感染的20例患者，分为观察组 10例与对照组10例，观察组患者采用负压封闭引流治疗，对照组患者采用置管冲洗治疗，比较两组患者换药次数、内固定取出率、创面愈合时间．结果：观察组患者在换药的次数、内固定的取出率及创面的愈合时间均少于对照组患者，其差异具有统计学上的意义（P＜0．05）．结论：负压封闭引流比普通的置管冲洗治疗脊柱内固定术后感染效果更佳，而且能够有效控制感染，促进伤口的愈合，使患者早日康复，值得临床推广应用．

负压封闭引流；脊柱内固定术；术后感染

0 引言

术后感染是脊柱内固定术后最严重的并发症之一，脊柱感染具有部位深、冲洗不便、棘突或椎板骨外露等特点，严重影响患者的康复［1］，临床上处理较为困难．我院的负压封闭引流治疗脊柱内固定术术后感染在临床上取得了比较好的效果．

1 资料和方法

1．1 一般资料 我院2011-02／2012-02共有20例脊柱内固定术后出现感染的患者，其中男12例，女8例，年龄22～71（平均42．5）岁．手术类型：腰间盘突出症共10例，椎体滑脱症共 1例，脊柱侧凸共 5例，腰椎管狭窄症共4例．感染发生与手术时间间隔为：小于3周8例，3周 ～6个月 7例，大于 6个月 5例．将20例患者分为两组，一组为观察组 10例，另一组为对照组10例．

1．2 方法

1．2．1 观察组 用负压封闭引流的敷料，依据创面修剪，泡沫微孔直径0．2～1．0 mm，CH10-18多侧孔引流管用单向的透气半透性膜，负压封闭治疗电动负压吸引器．清洗创面、腔隙内异物、坏死组织，是否摘除内固定依照感染的眼中程度决定；生理盐水清洗创面周围的皮肤，并用750 mL／L乙醇擦创面周围3 cm左右的皮肤，修剪敷料．较大的创面多块敷料进行拼接．在封闭创面后，放置引流管，封闭边缘，保证引流区隔绝外界．再将引流管接到负压吸引器，电动吸引，使得负压压力维持在55 kPa左右．静滴抗生素治疗患者7～10 d后评价创面恢复．

1．2．2 对照组 取出内固定后用置管冲洗，治疗感染部位，行相关细菌的培养．创面放置引流管，持续静滴抗生素，再用生理盐水反复冲洗感染部位．

1．2．3 统计学处理 SPSS18．0软件分析，计量资料用±s表示，组间采用 t检验，组间对比用χ2检验．若P＜0．05认为差异有统计学意义．

2 结果

观察组保留内固定的共8例，创面均愈合，其余的2例在内固定摘除后创面愈合良好；所有患者在吸引7～10 d后及时更换敷料，共有9例患者伤口长出了新鲜肉芽组织，进行了直接的缝合，有 1例仍有部分性坏死，经二次负压封闭引流后缝合治疗．对照组内固定全取出，有6例在取出后18 d内痊愈，有4例患者在二次负压封闭引流后30 d内痊愈．综上所述，两组患者换药次数、内固定取出率以及创面愈合时间上有统计学上的意义（P＜0．05，表1）．

表1 两组患者的换药次数、内固定的取出率、创面愈合的时间（n＝10）

3 讨论

椎体不稳、减压腰椎滑落等采用脊柱内的固定治疗，效果非常显著．受多种因素的影响，使术后仍有一些患者出现感染，严重影响了康复，甚至导致截瘫死亡［2］．研究发现，术后早期的感染与医源性的某些因素有直接关系［3］．同时，如果椎旁的软组织条件较差，抗感染能力不强，会促进并导致术后感染的发生．对内固定术后感染的患者行再次手术取标本进行细菌培养后发现，病原体大多为表皮葡萄球菌、类白喉杆菌等［4］．研究均表明术中的污染是导致脊柱内固定感染的原因之一．感染的概率与患者年龄、手术部位及术中出血量都有关系［5］．

脊柱术后感染大多数会采用内固定取出术治疗，并置管冲洗或敞开创腔换药．传统的置管冲洗引流大多数是用较为有限的侧孔或引流管端孔引流，而与创面并不完全接触．同时，由于引流管在比较深的腔隙，容易出现引流不畅，导致严重污染与相关感染．若敞开换药的时间较长，暴露面大，肉芽组织生长速度缓慢，患者痛苦较大．同时，患者康复时间较长，会明显增加治疗费用．比较传统治疗而言，负压封闭引流术具有明显优势．

综上所述，负压封闭引流比普通的置管冲洗治疗脊柱内固定术后感染效果更佳，而且能够有效控制感染，促进伤口的及早愈合，使患者早日康复，值得临床推广应用．

［1］李朝顶，许 立．脊柱内固定术后感染的研究［J］．中国基层医药，2003，10（6）：526－527．

［2］谭景初．高负压封闭引流技术治疗脊柱内固定术后感染的临床分析［J］．中国医药指南，2012，10（17）：201－202．

［3］穆希胜，梁柱天，陈 波，等．脊柱内固定术后感染的手术治疗［J］．西北国防医学杂志，2009，30（1）：57－58．

［4］韩新明，徐培章，王旭明，等．脊柱内固定术后感染诊断和治疗的研究进展［J］．生物骨科材料与临床研究，2010，7（3）：30－31，38．

［5］李卫国，邱 勇．脊柱侧凸术后迟发性感染［J］．中国脊柱脊髓杂志，2008，18（3）：233－236．

Application value of vacuum sealing drainage in the treatment of spinal posterior fixation of postoperative infection

LIU Zhong-Xin
Department of Orthopedics，Baoshan Hospital，Baoshan District，Chifeng，Inner Mongolia province，024076，China

AIM：To explore the application value of vacuum sealing drainage in the treatment of spinal posterior fixation of postoperative infection．METHODS：Our hospital with spinal internal fixation postoperative infection has 20 cases of patients，divided into the observation group of 10 cases and 10 cases in the control group，the observation group were treated by vacuum sealing drainage therapy，and the control group was treated with catheter irrigation treatment，compared two groups of patients with changing frequency，internal fixation removal rate，wound healing time．RESULTS：The group of patients in the dressing change times，internal fixation removal rate，wound healing time were lower than the control for patients，and the difference was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION：Vacuum sealing drainage in the treatment of spinal internal fixation effect is not only better than the ordinary tube，but also can control infection，

promote wound healing，the early rehabilitation of patients，is worthy of clinical application．

vacuum sealing drainage；postoperative infection；application

2095-6894（2014）05-079-02

R459．2

A

2014-08-10；接受日期：2014-08-24

刘忠新．研究方向：骨科．E-mail：liuzhongxin2020＠163．com