高血压并发心衰患者 43例的临床疗效分析

钱秀琴 （江苏省镇江市第一人民医院心血管内科，江苏 镇江 212002）

·临床与转化医学·

高血压并发心衰患者 43例的临床疗效分析

钱秀琴 （江苏省镇江市第一人民医院心血管内科，江苏 镇江 212002）

目的：探讨临床中高血压合并心衰患者的发病原因和主要的治疗、预防方式．方法：抽取本院 2013-02／2014-02收治的43例高血压并发心力衰竭的患者，实施降压治疗后统计不同分级的患者血压和左心室射血分数的变化．结果：43例高血压并发心力衰竭的患者出现 12例死亡，占总人数的28．06%，其余31例患者的高血压相比治疗前有显著改善，2级和3级高血压患者的血压下降幅度尤为明显，治疗后左心室射血分数也显著提高，两项统计用药前后对比都有明显的统计学差异（P＜0．05）．结论：长期血压偏高的患者应定期进行测量，严重者需终生服药，维持血压的稳定可有效的预防心力衰竭，也是该病治疗的关键．

高血压；心力衰竭；降压治疗；临床特点

0 引言

心力衰竭的出现是由多种原因所引起，其主要症状包括呼吸困难、水肿等，严重影响患者的生活质量和健康．高血压病与心力衰竭的发生关系密切，二者互相影响，治疗不当易出现恶性循环［1］．笔者对高血压合并心衰的发病特点和治疗进行探讨，报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 抽取本院2013-02／2014-02收治的43例高血压并发心力衰竭的患者，其中高血压合并舒张期心衰患者20例，高血压合并收缩期心衰患者23例，年龄47～72（平均52．6±0．3）岁；包括男性32例，女性21例，发病史5～24（平均12．8±0．4）年；所有患者诊断明确，其中1级高血压 13例，2级和3级高血压均为 15例；继发性高血压及原发性心脏病导致的心力衰竭排除在外．

1．2 高血压并发心衰患者临床特点 高血压是引发心衰的主要因素之一，同时两者形成循环，高血压对心肌造成长期压力负荷，导致心肌细胞代偿性增生，纤维化，同时心肌细胞重构，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血压增高，平稳控制血压是治疗心力衰竭、预防心力衰竭发生的关键．

1．3 治疗和观察指标 所用降压药物均为一线药物，主要包括血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β～受体阻滞剂与利尿剂；急性心衰的患者给予静脉点滴硝酸甘油，慢性心衰患者给予血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、p～受体阻滞剂与醛固酮拮抗剂等配合治疗．用药治疗期间对患者血压和左心室射血分数治疗前后的变化进行对比．

1．4 统计学处理 所获得的统计资料使用 SAS 9．0软件进行比对，计量资料采用±s表示，独立样本采用t检验．

2 结果

治疗结束后统计43例高血压并发心力衰竭的患者出现12例死亡，占总人数的 28．06%，其余 31例患者的高血压相比治疗前有显著改善，2级和 3级高血压患者的血压下降幅度尤为明显，治疗后左心室射血分数也显著提高，两项统计用药前后对比都有明显的统计学差异（P＜0．05，表1）．

表1 用药前后血压与左心室射血分数测量变化 （±s）

表1 用药前后血压与左心室射血分数测量变化 （±s）

分组 测试时间 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）左心室射血分数（%）1级高血压 用药前146．8±4．3 96．4±3．4 44．1±5．3用药后 130．5±5．6 85．4±3．1 54．3±4．3 2级高血压 用药前 157．2±4．5 104．9±3．3 42．5±4．7用药后 138．9±5．3 88．2±3．2 52．6±3．9 3级高血压 用药前 181．8±3．2 112．1±3．2 40．5±4．6用药后145．2±4．3 91．8±3．5 51．2±3．8

3 讨论

随着近年来人民群众生活水平的提高，高血压病的发病率进一步提高，饮食、精神紧张、遗传、肥胖等不良生活习惯和多种因素都会导致血压升高，中老年人高血压的发病率明显高于其它年龄段［2］．长期高血压的患者常常身体多器官均会受影响，心力衰竭是最严重的并发症之一，也是高血压患者常见的死亡原因之一．众多临床研究表明，高血压是诱发心力衰竭的重要原因，心衰患者大多数存在长期高血压病史．血压的升高会对心肌细胞形成长期的压力负荷，导致心肌细胞代偿性的增生，使心肌肥厚并纤维化，心肌细胞张力下降的结果是患者血压持续升高［3］．此时心肌细胞重构，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活之后血管收缩，血压升高，使心衰的程度进一步加重，高血压和心力衰竭两者互相影响导致恶性循环．本次笔者对43例高血压并发心力衰竭的患者进行降压治疗，除12例患者治疗无效，其余病例治疗后血压明显下降，作为左心室功能的重要标志之一，左心室射血分数也有明显提高，两项结果的治疗前后对比具有统计学差异（P＜0．05）．

目前常用的药物如血管紧张素转化酶抑制剂能有效降低患者心室壁张力，预防心肌纤维化，醛固酮拮抗剂配合利尿剂的药理作用可缓解心衰患者的组织器官水肿、呼吸困难等中晚期症状，B-受体阻滞剂多用于直接治疗高血压合并心力衰竭．

综上所述，长期血压偏高的患者应定期进行测量，严重者需终生服药，维持血压的稳定可有效的预防心力衰竭，也是该病治疗的关键．

［1］黄文蔚，陈志强．武汉市洪山区社区居民高血压病及其主要危险因素流行病学调查［J］．职业与健康，2012，28（13）：1543－1546．

［2］李 群，万里燕，刘云宝．ACEI联用ARB治疗慢性心力衰竭的疗效和安全性 Meta分析［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（9）：1043－1046．

［3］郑 伟，卢小军，吴玉泉，等．老年充血性心力衰竭364例临床分析［J］．浙江临床医学，2012，14（4）：417－419．

2095-6894（2014）05-078-02

R541．6

A

2014-08-14；接受日期：2014-08-29

钱秀琴．本科，副主任医师．Tel：0511-88915864 E-mail：1395287703＠163．com