化学治疗药物配制的自动化进程

周颖真，王伊文，韩 晋，刘丽萍，谢 进，夏 辉

（中国人民解放军第三零二医院药学部，北京 100039）

众所周知，化学治疗（简称化疗）药物是目前治疗恶性肿瘤的主要有效手段之一，但其在杀伤或抑制肿瘤细胞的同时，对机体正常组织器官的损害也很严重，这种损害不仅癌症患者会出现，在职业暴露的医务人员身上也会发生[1]，这种职业损害在传统化疗药物的配制中很多见，在配制过程中化疗药物的微粒悬浮在空气中，护士通过皮肤、呼吸道、黏膜等途径很容易受到毒害，而且化疗药物被细菌和微粒污染的机会很大，对患者用药埋下了安全隐患。北京、上海等地的一些大型医院针对以上种种问题，已先后配备了生物安全柜，但仍难以避免护士针刺伤暴露及人工调配化疗药物不能完全保证准确性等问题。医疗卫生事业在不断发展壮大，化疗药物的配制实现自动化成为了医院发展的重要组成部分。经长时间的调查研究，我院静脉配液药房于2012年9月引进了意大利的Health Robotics公司生产的亚洲首台全自动化疗药物配制机器人CytoCare。开创了我国化疗药物配制自动化的先河，拉近了与欧美先进国家的差距。

1 CytoCare的应用

1．1 组成及配置

CytoCare是由药品配制区、装卸区和暂贮区、空气处理装置和HEPA过滤器、自动废弃物处理装置、电控舱5个部分组成；另外还有1台与之连接的服务器电脑，负责录入并传递医嘱，及标签打印等工作。药品的全程配制均在百级净化密封舱内进行操作，设备启动后会自行对气流、压力等参数检测，确保设备运行正常，接收与医院信息系统（HIS）连接的服务器电脑传递的医嘱。

1．2 配制流程

药师审核医师所开医嘱无误并对医嘱进行结机后，即可对照结机所打印标签在服务器电脑上进行医嘱录入，医嘱发送成功后，药师需将消毒后的药品及针管按机器显示屏提示依次放置于装卸区和暂贮区对应位置，机器对药品和输液袋通过条形码的扫描、数字识别监视系统进行校对，校对后的药品通过机械臂抓取到配制区进入配制环节，从溶剂瓶中抽取一定量的液体注入药品中进行溶解，并同步从输液袋中抽出等体积的液体，以保证配制后的液体体积为输液所需体积，最后将溶解后的药品注入输液袋中完成配制，机器配制的每一步都进行药物和输液袋的称重监察与确认来保证配制的准确性。配制好的化疗药物通过装卸区和暂贮区传递出机器，扫描打印最终标签后，放入化疗药品专用箱中，置于与外界连通的负压传递窗内，并通知临床科室护士取药。

1．3 在我院的使用情况

CytoCare在我院化疗药物配制方面使用率高达95%以上，临床医师开具化疗药物处方和医嘱后，由药师进行审核，并操作CytoCare进行自动配制，增进了医师 －护士 －药师三方面的沟通，提高了患者用药的安全性。CytoCare以其自动化的先进性获得了医护人员的认可。

2 CytoCare的特性

2．1 可控性

CytoCare高度集成、智能管理、自动配制、对环境依赖小，配制全程均在电脑可控下完成，记录完整，数据清晰，配制过程可排除人工差错。

2．2 安全性

药品以密封状态进入舱内，配制全程均在百级净化负压密封舱内进行操作，避免了空气对药品的污染及化疗药物对操作人员的毒害。若未按照规定程序操作，整个配制过程就会被取消，以此保证患者的用药安全，杜绝可能对药品安全性有干扰的一切人为因素。在配制区的左下方有内置的自动废弃物处理装置，可自动卸载并处理舱内剩余医疗废物，避免化疗药物暴露于空气中产生职业伤害。

2．3 准确性

药品条形码的扫描和数字识别监视系统以及配制全程的药品称重监察与确认，确保了药品配制的准确性，药品配制的精准度高达98%以上。

3 CytoCare的使用注意事项

配制用药的西林瓶放入设备前必须先打开塑料盖并用酒精棉签消毒；输液袋放入设备前要先装输液袋夹并消毒接口；药品正常配制过程中，如无提示切勿打开密封舱的任何部分，以防发生报警错误；配制结束后，须将所有药品及针管等卸载，再做机器清洁。

4 结语

医疗水平飞速发展，医疗技术应在保证患者得到最精准治疗的同时，还应使医务人员获得更安全的保护。护士在配制化疗药物时暴露于长期污染的环境中，将直接影响身体健康；无空气净化装置，易造成药液污染。CytoCare针对以上种种问题，起到了良好的防护作用，同时保证了化疗药物配制的安全性与准确性，由配制间排出的气体经过净化装置过滤后，也不会污染大气，符合环保要求。

随着新医改制度的出台，药事服务的重要性在医院药学工作中日益体现出来[2]。像CytoCare这种针对传统药学服务模式所做出的转变，在有效提升药学服务内涵方面具有十分重要的临床意义。药师参与化疗药物的配制可保证用药安全性，同时加强了药师与临床的密切联系，药师可有效发挥自己的专业特长和职业潜能，积极开展临床药学工作，使药学服务渗透到整个医疗过程，提高药学工作在医院的地位，推动医院药学事业的发展。医院药房的发展必然不断迈向自动化，这是时代赋予药学工作的重要任务，故化疗药物配制向自动化发展势在必行。

参考文献：

[1]张学娥，王利端，王 涛，等．抗肿瘤药物对护理人员的健康损害与防护发展现状[J]．实用医技杂志，2004，11（4）：453 － 454．

[2]卜书红，张 健，陆晓彤．赴台湾地区医院参加临床药学培训的学习体会[J]．药学服务与研究，2009，9（4）：252 － 254．