三联手术治疗痉挛性斜颈的手术配合

杨会丽

河南平煤神马医疗集团总医院 平顶山 467000

痉挛性斜颈是指颈肌受到中枢神经异常冲动造成不可控制的痉挛或阵挛，从而使头部向一侧痉挛性倾斜扭动，致使出现多动症状和姿势异常，是一种肌张力障碍性疾病。目前国际上普遍采用的是三联手术，即将副神经、胸锁乳突肌支切断，联合C1～6后支切断术，以此种手术方法缓解痉挛症状，有效率为70%～90%［1］。我院自2008-02—2014-03采用三联手术治疗8例痉挛性斜颈患者，均获得良好治疗效果。现将手术配合中应注意的问题及措施总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 男3例，女5例；年龄38～72 岁，平均43岁；病程3～6个月，平均4．8个月；右侧侧弯5例，左侧侧弯3例。全部采用全身麻醉下行手术治疗和护理。

1．2 手术方法 全麻成功后（以右侧侧弯为例），患者取仰卧位。切除的部分副神经和脊神经做常规病检。

1．2．1 颈部肌肉选择性切除术和副神经切断术：左侧颈部下颌角胸锁乳突肌前，常规消毒铺巾，向下切口，长约4cm，依次切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，分离皮下，分离左侧胸锁乳突肌，在胸锁乳突肌内侧深部，找到副神经及分支，通过电刺激，确定是副神经分支，再给以切断，缝扎并切断左侧胸锁乳突肌，缝合切口。

1．2．2 脊神经C1～6后支选择性切断术：病人再取俯卧位，头颈部再次消毒铺巾，在枕项部做“7”字形切口，切口水平段位于枕外粗隆下方一横指，起自中线，至于乳突内缘。切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，打开颈阔肌、斜方肌后，游离头夹肌后，予以切除。切除头夹肌，深部分离后，找到C1～6脊神经后支，通过神经刺激仪证实后电凝切断，充分止血，放置人工硬膜保护神经，逐层关闭切口。

2 结果

8例患者均顺利度过手术麻醉期及麻醉恢复期，无因手术体位不当或其他护理不当引起并发症。

3 护理配合

3．1 巡回护士的配合

3．1．1 物品的准备：①手术器械及设备：常规备神经外科器械，神经拉钩4把，血管拉钩4把，精细小拉钩2个，精细剪刀1把，精细镊子2把，自动牵开器1对，乳突牵开器1对，上海华谊神经肌电生理刺激仪1台，针灸针1包（共八根），电极线2 根，高频电刀1 台，一次性滴水双极电凝镊1 套。②一次性用物：止血纱布，明胶海绵，人工硬脑膜。③体位用物：俯卧位头架、俯卧位啫喱垫、约束带、宽胶布、棉垫若干块、长方形软垫一块。

3．1．2 体位护理：①仰卧位的摆放方法：全身麻醉后，先取颈伸仰卧位，肩下垫一软枕，头下放置头圈，使头部后仰，充分暴露手术野。②俯卧位摆放的方法：在摆放前，应根据患者的躯体长度及宽度调整好体位架的距离和高度，麻醉插管后，给患者涂红霉素眼膏，干纱布保护双眼，护皮膜覆盖，将俯卧位啫喱垫支撑面垫上棉垫，以缓解胸部压力，麻醉医生站在患者头部，负责保护气管插管，托住头颈部，两名医生分别站在手术床两侧，负责患者肩背部、臀部，另有一人负责双腿，同时轴向翻身，将患者稳妥的放在体位架上［2］，避免因扭曲而致脊髓和神经损伤，头部用头架固定，长方形软垫置于胫前，使足趾悬空，膝下垫啫喱垫以缓冲压力，双上肢放于身体两侧，并用小单约束，宽胶布交叉拉紧肩部肌肉，分别粘于对侧髋部。根据情况调节体位，呈胸部抬高，头颈低，脚低位，屈膝30°。

3．1．3 协助医生调节高频电刀和双极电凝于合适的参数：将连接有针灸针的电极线的另一端连接于神经肌电生理刺激仪上，根据医嘱选择从小到大的频率刺激所选副神经和脊神经后根小束，选择阈值低的副神经和脊神经后根小束予以切断。

3．1．4 其他护理配合：严格控制手术间参观人数，以保持手术间的洁净度。遵医嘱术前30min～2h给予抗生素治疗，预防颅内及切口感染。术中准确记录液体出入量，维持患者麻醉手术期间循环动力学的稳定，密切观察手术进展情况。全麻拔管时，应备好吸引器及吸痰管，清理口腔分泌物，将患者头偏向一侧及时吸净口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，同时给予面罩吸氧。手术结束后，将患者翻转仰卧于平车上，并保持各种管路通畅，检查患者皮肤情况。若有红肿，应用75%酒精湿敷。

3．2 器械护士的配合

3．2．1 积极参加术前讨论和手术医生加强沟通，熟练掌握手术步骤及手术的特殊要求：手术器械严格灭菌，术中严格执行无菌技术操作，保持手术野和切口周围敷料的干燥。术前认真检查常规器械及特殊器械是否齐全，与巡回护士清点所有手术用物后，常规消毒铺巾，遵医嘱配好盐酸肾上腺素稀释液（0．9%生理盐水250mL＋盐酸肾上腺素针1mg）做皮下注射用，以减少出血。

3．2．2 协助手术医生连接好电刀、吸引器、双极等用物：切开皮肤后，电刀切开皮下组织、筋膜等各层组织，深部组织用滴水电凝镊止血，备自动牵开器牵开两侧肌肉，显露副神经、脊神经，协助医生将针灸针连接电极线的一端，另一端交与巡回护士与神经肌电生理刺激仪相接，寻找并确定副神经和脊神经后予以切断。

3．2．3 保管好台上的精密器械，轻拿轻放：针灸针用后要及时收回，防止参与手术的人员发生锐器伤。彻底止血，清点物品无误后，分层缝合，粘上敷贴。加压包扎后用盐袋压迫。

4 讨论

三联手术治疗痉挛性斜颈因其技术比较特殊，操作比较精细，要求洗手护士和巡回护士有较高的业务素养和认真的工作态度，充分的物品准备，是手术顺利的保障，使手术不受人为干扰，缩短手术时间，又给护理配合带来方便，减轻护士工作强度［3］。

掌握卧位的安全性，进行体位调节时注意防止发生坠床现象。在摆放体位时，应注意各线路是否理顺，翻身时保持头颈肩在同一直线，避免因扭曲而致脊椎和神经损伤［4］。在肩、髋、膝等骨隆突处加棉垫予以保护。注意性器官的保护，俯卧位时女性患者双乳置于体位架中空处，使乳房不受压，男性患者注意外生殖器，避免受压或水肿的发生。术中严密观察生命体征及各管路是否通畅，防止管道受压折曲、脱落。保持呼吸道及静脉管路的通畅。在俯卧位时，胸腹部受压易引起通气不足，下腔静脉回流受阻，可有呼吸频率的改变、血压下降等现象，协助麻醉医生建立心电监护、血氧饱和度及无创血压监测，严密观察生命体征。器械护士熟练掌握各种器械的用途、手术步骤及方法，了解手术医生的操作习惯，默契配合，传递器械做到稳、准、快，使手术的每一步骤均有条不紊的进行，才能顺利完成手术。

综上所述，在手术过程中，患者的行为和能力受到限制，可能造成患者许多生理学方面的改变，如呼吸、循环等系统功能障碍，亦可能有神经损伤、皮肤压疮等并发症的发生。因此，巡回护士、器械护士高标准的手术配合，才能为患者营造一个安全、舒适的环境，防止并发症的发生，保障患者平安度过麻醉期和手术期。

［1］钱海，周忠清，石祥恩．痉挛性斜颈2 种手术方法效果比较［J］．郑州大学学报（医学报），2012，47（1）：133-134．

［2］廖家玉，罗淑英．俯卧位手术的护理配合体会［J］．现代医药卫生，2008，24（5）：663．

［3］王春丽，王淑芬，姚婧，等．139例听神经瘤显微手术的护理配合［J］．中华护理杂志，2003．38（5）：381-382，

［4］曹畅，刘秋秋，郭静．骨科手术卧位体位的改进［J］．中国实用护理杂志，2005，21（7）：30．