原发性血小板增多症合并脑梗死35例分析

罗广立 赵晓红

河南漯河市中心医院 漯河 462000

原发性血小板增多症（PT）也是特发性血小板增多症（ET）、出血性血小 板增多症 （Hemorrhagic Thrombocytosis）。属于克隆性多能干细胞病变，骨髓增殖性疾病，具有较低的发病率。此病变主要特点是骨髓巨核细胞大量增加，外周血液内血小板计数显著上升，而且其质量出现异常。在临床中大多有自发性出血现象，或是血栓形成。此疾病起病比较缓慢，通常会持续数月或数年，在临床中其主要表现为血小板增加、畸形、功能异常性出血、血栓形成、脾肿大等。骨髓增生比较活跃，通常血小板计数超过800×109／L，此病症出现几率小，本文选取35例患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2008－01—2012－12 35例原发性血小板增多症合并脑梗死患者，经检测其症状均符合原发性血小板增多症合并脑梗死诊断标准。男21例，女14例，年龄44～65岁，平均（51.6±3.7）岁；11例患者合并高血压症状，12例合并高血脂症状。所有患者均出现TIA反复性发作史，首次TIA发作到完全性梗塞持续时间为6d～3个月，平均时间为（26±5）d。梗死后患者具体临床表现有左侧肢瘫患者21例，其中有15例为完全型症状，6例属于进展型；14例患者右侧肢瘫，其中有完全型8例，进展型6例，均出现偏身麻木感。有4例患者在住院期间出现右下肢探静脉血栓症状。患者均有头疼恶心症状。

1.2方法所有患者均需对症进行治疗，选取中西医结合法对患者实施治疗，脑梗死急性期减小颅内压，采取活血化瘀法和针灸进行联合治疗。本文所选取的35例患者均应用20%甘露醇250mL静滴，持续7d，在此过程中应用醒脑开窍法进行针灸治疗，针刺穴位主要有人中、三阴交、极泉、尺泽、委中等，以提插捻撰、补法，实现经络的畅通性，补益脑髓。观察患者血小板计数改变情况，并统计其治疗效果和不良反应。

2 结果

经过一个月治疗，患者血小板计数下降到275×109／L～358×109／L，平均计数为297×109／L。通过3个月随访，发现患者血小板计数均处于正常范围内，患者神经系统临床表现症状已完全消失，1例患者出现右上肢远端肢力IV。1例患者左侧肢体仍然存在麻木感，其他患者体重均恢复正常。

3 讨论

张筠等人［1］在研究中发现，713例脑梗死患者中，只有16例是由于原发性血小板增多而导致的，其中血小板计数低于800×109／L患者有7例，是脑梗死数量的0.98%，原发性血小板增多症所导致的脑梗死患者中的43.75%，为血液病导致脑梗死症状总数的16.7%（7／42）。血小板数量超过1 000×109／L，通常都会发生易凝现象，而这也是引发梗塞的因素之一，血小板数量低于800×109／L时，患者所出现梗塞因素通常和血小板数量不具有相关性。Juvouen等人在研究中发现，大量增加的红细胞和巨核细胞实导致血栓栓塞形成的最危险原因，继发性血小板增多患者，血小板总数大部分都在800×109／L左右，由于其不具有大量红胞、巨核细胞增加现象，所以很少出现栓塞症状。

由于患者基本都为高龄者，所以需要在治疗中关注其生命体征变化情况。患者进行静脉滴注时需注意其速度，若滴速较快时，容易导致患者心率增快，还会引发房颤等症状，需及时注意并予以处理。脑梗死症状出现后，患者血压通常都无法保持稳定性，通常会维持在120～200／70～110mm Hg，应对其进行随时检测，并根据情况调整药物应用，使血压保持稳定性。

很多药物的应用会导致患者出现恶心呕吐以及厌食等情况，可遵照医嘱给予有效的止吐药物，确保患者体内电解质保持平衡，及时静脉输液。患者可以在最初阶段应用少量米汤和稀粥类的食物，缓慢过度到正常饮食［2］。为了能够降低血小板数量，很多都会应用羟基脲类药物，在血小板降低到正常值时，白细胞数量会随之降低到2 600×109／L，此时需注意调整药物的应用剂量。患者具有较差的抵抗力，需注意住院环境的清洁性，对病房空气、设施等定期进行消毒，确保空气清新，避免交叉感染［3］。

总之，脑梗死属于原发性血小板增多症发生的一种表现，甚至是唯一表现形式，需引起足够重视，特别是在患者血小板计数低于800×109／L时；导致脑栓塞因素通常和巨核细胞、红细胞增生具有较高的相关性；对小动脉造成严重损害；临床主要特征为反复性发作TIA、多发性梗塞，在早期予以诊断时主要参考外周血象中血小板计数以及出现增殖现象的骨髓象。本文选取中西医结合治疗方法，并给以相对应的护理，取得良好治疗效果，值得临床应用。

［1］陈晓红，郭丰，李忠.血栓素 A合成酶抑制剂治疗合并原发性血小板增多症的脑梗死l例报告［J］.座中与神经疾病，2005，1（4）：21.

［2］王亚真，苏轮，李亮亮.以急性心肌梗死为首发表现的原发性血小板增多症l例报告 ［J］.北京医学，2005，27（9）：574.

［3］闰淑珍，徐晓菲，高阳 .一例高龄原发性血小板增多症频发脑梗死患者的护理［J］.天津医学，2006，3（14）：165.