婴幼儿颅骨骨膜下血肿并骨化的诊治分析

黎景光 罗益民 李邱旺 李深誉

湖南娄底市中心医院神经外科 娄底 417000

婴幼儿颅骨骨膜下血肿多见于产伤、坠落伤，因骨膜或颅骨的血管破裂所致，易钙化、骨化，临床上较多见。2010－01—2012－05我科收治或到儿科会诊18例颅骨骨膜下血肿包膜钙化、骨化患儿，就诊治经验总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组18例，男12例，女6例；年龄17～78 d；产伤13例，坠落伤5例；血肿包膜部分钙化、骨化16例，血肿包膜全部骨化2例。

1.2治疗方法对18例新生儿及婴儿颅骨骨膜下血肿并骨化患儿采用如下治疗方式：血肿包膜部分钙化、并骨化血肿穿刺抽吸13例；反复复发者持续负压血肿抽吸3例；血肿包膜完全骨化者全麻下手术2例。

1.3典型病例患儿，男，52d，因出生后头皮血肿52d，变硬1周于2011－02－12入院。患儿足月顺产接生，生后即发现右颞顶部头皮血肿，质软，波动感，直径8cm，未予特殊处理。血肿质地逐渐变硬，来诊体格检查：小儿发育同正常儿，神志清，有异常哭闹，纳差，四肢活动自如。前囟张力不高，右颞顶部头皮8cm×8cm半球形隆起，无红肿、质地硬、无波动感。CT表现呈“凸镜”样或“夹层饼干”样的双层颅板表现，全麻下手术，切除隆起的异常颅骨，患儿恢复良好。

1.4结果穿刺抽吸血肿13例；持续负压抽吸血肿3例，全麻下手术2例。本组18例患儿全部治愈。

2 讨论

婴幼儿骨膜下血肿多见于产伤、坠落伤，因骨膜或颅骨的血管破裂所致，尤其是生产过程不顺，胎头与母体骨盆机械性摩擦而诱发。使用胎头吸引器更易发生，吸引器吸引胎儿头部时，弹性较大的头皮软组织随吸引负压而变形隆起，而弹性较小的骨膜与几乎无弹性的颅骨之间产生负压致使骨膜被牵起脱离颅板、血管损伤出血形成颅骨骨膜下血肿［1］。临床上新生儿颅骨骨膜下血肿常在生后数小时至数日内出现，多位于一侧或双侧顶部，偶见于额部、颞部。血肿在生后1～2d内迅速增大，4～5d后达高峰，但由于骨膜在颅缝处附着牢固，故血肿范围常不超过颅缝。以后逐渐缩小，但血肿吸收缓慢，易机化或骨化［2－3］。

临床上新生儿颅骨骨膜下急性血肿应与产瘤（胎头水肿）鉴别，前者边界清楚，不跨颅骨缝，压之不凹陷，吸收缓慢，后者局部压之凹陷，边界不清，可越过颅缝，且生后2～4 d自然吸收消散［4］。但当颅骨骨膜下急性血肿与产瘤并存时，血肿隐匿于产瘤之下，待产瘤吸收消散后方可显出血肿。因骨膜、颅板阻隔，颅骨骨膜下急性血肿的自然吸收消散十分缓慢，血肿逐渐机化、假包膜形成，假包膜并同掀起的骨膜则逐渐钙化、进而骨化［5］。

陈旧性血肿的外围与骨膜易钙化或骨化，可形成含有陈旧血的骨囊肿，婴幼儿颅骨生长非常快，主要为骨膜化骨和细胞化骨共同作用的结果，颅骨外板和骨膜血供不丰富，血肿在2周内如果没有吸收，骨膜被血肿剥离顶起后骨膜成骨而形成骨性硬壳［6］。有专家认为其形成原因是给小孩过度补钙，血肿的钙化所致。血肿CT扫描表现随病程推移而变化。新生儿颅骨骨膜下血肿2周内较柔软、有弹性，头颅CT扫描表现为头皮下镰状或丘样软组织密度影，贴服于颅骨外板，且不跨越颅缝；同头皮影密度相比，血肿密度稍高，血肿外缘与头皮境界清晰。3周后血肿逐渐机化、变硬，血肿假包膜及被掀起的颅骨骨膜钙化，血肿包膜（实为被血肿推起的颅骨骨膜）逐渐出现弧条状、蛋壳状钙化影，血肿也逐渐失去弹性而变硬。头颅CT表现呈弧条状、壳样高密度影。1个月后假包膜及骨膜钙化更明显，CT表现呈较厚的钙化包膜下网条状钙化影。甚至血肿包膜完全钙化、并骨化，血肿包膜外层与原掀起之外骨膜黏合并骨化则形成“颅骨外板”，血肿吸收形成板障，原颅骨内外板则演变成“颅骨内板”，致局部颅骨增厚、隆起外突，CT表现呈“凸镜”样或“夹层饼干”样的双层颅板表现，颅骨“内、外板”均增厚，其内缘毛躁不整，且“外板”稍外凸，“板障”亦明显增宽。3个月到6个月后，血肿包膜钙化更明显，逐渐机化的血肿呈现较厚的钙化包膜，6个月后，血肿逐渐骨化形成外突隆起的异常颅骨，似骨瘤。临床表现结合CT检查多数能明确诊断，三维成像技术已成为其诊断和鉴别诊断的重要方法［7］。

骨膜下血肿骨化均需手术治疗，但婴幼儿手术及麻醉风险大，出生不久即全麻手术给家属造成极大的心理压力。所以我们认为婴幼儿头皮血肿，要尽早确诊，一旦确诊为骨膜下血肿，就应积极尽早行血肿穿刺抽吸，避免血肿骨化。如果让其自行吸收，观察期不超2～3周。多次穿刺复发者可行持续负压血肿抽吸引流，对血肿包膜部分骨化者效果良好，血肿消退后残余的部分钙化、骨化灶均2～3周可吸收［8］，血肿包膜完全骨化或明显骨化形成隆起的异常颅骨者应尽快全麻下手术，切除隆起的异常颅骨，处理得当，效果良好。

［1］潘文，刘毅，张金森 .婴幼儿头皮血肿钙化12例临床分析［J］.中华神经外科杂志，2008，24（6）：434－435.

［2］宋晓美，解庆丽 .穿刺法治疗新生儿头颅血肿36例［J］.山东医药，2005，45（6）：19.

［3］黎景光 .持续负压引流治疗头皮血肿［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2007，12（7）：330.

［4］李杰，史继新，王汉东，等 .钻孔吸除加尿激酶溶解引流治疗硬膜外血肿［J］.医学研究生学报，2003，16（7）：34.

［5］阮巧芬，喻军华，王利红，等.3%过氧化氢治疗129例小儿头皮血肿的观察护理［J］.中国临床神经外科杂志，2006，11（8）：57.

［6］Gupta PK，Mathew GS，Malik AK，et al.Ossified cephalhematoma［J］.Pediatr Neurosurg，2007，43（6）：492－497.

［7］潘 文，刘 毅，张金淼，等 .婴幼儿头皮血肿钙化12例临床分析［J］.中华神经外科杂志，2008，24：434.

［8］Wong CH，Foo CL，Seow WT.Calcified cephalohematoma：classification，indications for surgery and techniques［J］.J Craniofac Surg，2006，17（5）：970－979.