中医清创术配合中药内服外敷治疗浆细胞性乳腺炎56例

2014-01-23丁志明

中国中西医结合外科杂志 2014年4期

丁志明

丁志明

目的：探索提高浆细胞性乳腺炎治愈率、降低复发率、提高保乳率、降低乳房变形程度的有效方法。方法：对58例浆细胞性乳腺炎患者采用中西医结合方法进行辨证分型治疗。肿块期无红肿热痛者以温阳化痰，软坚散结的阳和汤为主；肿块期伴红肿热痛者以阳和汤加透脓散为主；脓成期以疏肝清胃，排脓透毒的瓜蒌牛蒡汤为主；愈合期以扶正祛邪、托里排脓的托里消毒散为主；各期配以相应的中药外敷，脓成后予以手术切开引流清创术治疗。观察患者的痊愈率、总有效率、复发率、保乳率以及乳房变形程度。结果：58例中痊愈53例，有效4例，无效1例，行乳房切除术1例，复发4例，乳房外形明显改变者5例，中位治疗时间为22 d。结论：中西医结合法治疗浆细胞性乳腺炎，可使治疗时间缩短，痊愈率较高，有效地提高了保乳率，降低了乳房外形变形程度。

浆细胞性乳腺炎；辨证论治；外治疗法

浆细胞性乳腺炎是一种非妊娠期、非哺乳期乳腺炎，是以乳腺导管扩张为基础、浆细胞浸润为病理特点的慢性非细菌性乳腺炎。本文回顾性分析我院2007年1月—2013年1月58例患者的中西医结合治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共58例，中位年龄35岁（29～50岁）。病程1个月～24个月，平均15个月。均为非哺乳期和妊娠期，经病理证实。肿块型38例，表现为乳房肿物，边界不清。21例伴有皮色略红、皮温略高，33例伴有局部疼痛，红肿热痛皆伴者18例。脓肿型14例，表现为乳房局部肿痛处及其周围皮色红或暗红，皮温高，触之有波动感。瘘管型6例，表现为瘘管有脓性分泌物，周围肿硬，创面暗红，肉芽水肿。临床疑似乳腺癌20例，钼靶检查疑似乳腺癌19例，彩超检查疑似乳腺癌者26例，钼靶和彩超均疑似乳腺癌7例，临床症状加检查考虑乳腺癌2例，均为肿块型。

1.2 治疗方法 ⑴肿块型分2组，不伴有皮色红、皮温高者予以阳和解凝膏外敷，口服阳和汤加减.方药：熟地、鹿角胶、肉桂、麻黄、白芥子、炮姜炭、生甘草、等，以温阳化痰，软坚散结。待肿痛范围缩小、局限，局部软化时，予以切开引流清创。伴有皮色红、皮温高表现者，予以金黄膏外敷，口服阳和汤加透脓散加减。方药：熟地、鹿角胶、肉桂、麻黄、白芥子、炮姜炭、生甘草+当归、生黄芪、皂角刺、炒山甲、川芎、等，以温阳托毒、扶正祛邪。⑵脓肿型和瘘管型均直接予以切开引流清创。⑶围手术期口服瓜蒌牛蒡汤加减：瓜蒌、牛蒡子、金银花、天花粉、连翘、黄芩、生梔子、柴胡、青皮、陈皮、皂刺、甘草、等以疏肝清胃，排脓透毒。术后1周左右脓毒稍泻，新肉初生时改用托里消毒散加减：人参、黄芪、当归、川芎、白术、白芍、茯苓、金银花、皂角刺、桔梗、白芷、甘草、等以补托为主，扶正托里排脓。⑷切开引流清创取乳晕部弧形切口，非乳晕区取放射状切口，切除所有瘘道、潜腔，使病变组织彻底敞开引流，直至正常腺叶组织。切除扩张的病变导管，必要时剖开部分乳头，彻底清除乳头下大乳管同时要松解乳头下平滑肌及其结缔组织，尽量保护乳头血运。然后行乳头下基底组织内荷包缝合，减少死腔，防止乳头埸陷，从而纠正乳头凹陷。⑸术后前3～5 d换药时予以双氧水冲洗伤口，甲硝唑纱条内敷引流，创面腐肉渐脱新肉渐生时予以生肌橡皮膏药条内敷引流，以进一步祛腐生肌，促进伤口愈合。药物引流条放置由内逐渐外撤，确保深部伤口先愈合，避免形成新的脓腔。⑹规范使用抗生素。

1.3 疗效评价标准治愈：乳房肿块及疼痛感明显消失，液化组织较好地被吸收，停药后半年内不复发；有效：是指临床症状、肿块、疼痛感消散一半以上；无效：临床症状未得到改善或进一步加重[1]。

2 结果

本组58例中53例愈合，伤口愈合时间16～32 d，4例于伤口愈合2个月复发，经再次手术清创，中药内服外敷等治疗愈合。1例伤口经多次清创无效，行乳房切除术。总有效率98.2%，保乳率98.2%，乳房外形明显改变者5例。随诊1年，均未再复发，中位愈合时间为22 d。

3 讨论

浆细胞性乳腺炎是由乳头内陷等原因造成乳腺导管阻塞并扩张，管内分泌物聚积，诱发免疫反应的自身免疫性疾病。本病发病率约占乳腺良性病变的1.41%～5.36%，误诊率高达56.9%～73.1%[2]，本病的辅助检查主要依靠彩超和钼靶，有条件的医院可行乳管镜检查。钼靶片一般表现为乳晕后密度增高影，呈进行性，腺体结构一般紊乱，呈蜂窝状改变，肿块边界不清，皮肤增厚，乳晕下大导管扩张，血管明显增粗等。彩超检查，表现为肿块期腺体内可探及形态不规则，边界欠清的低回声区或囊实性回声区，周边血流丰富。乳管镜检查，主要表现为总乳管或大导管管腔增宽，管腔内有大量白色分泌物，呈絮状、片状、团块状附着于管壁上，管壁弹性较差。血常规检查一般白细胞不升高。为降低误诊率，必须临床症状与理化检查综合考虑评判。

手术是本病彻底有效的治疗方法[3]，肿块期是最佳的手术时期，可行腺叶区段切除或象限切除甚至乳房全切，术中必须切除所有肉眼可见的病变组织，宁大勿小，否则极易复发。但手术严重影响乳房外形，给患者带来身心打击，而且复发率高达51.7%，乳房明显变形率45.0%，轻度变形率21.7%，总变形率高达66.7%[4]。因此，中西医结合治疗显得尤为重要。中医认为，“女子乳房属胃，乳头属肝”，因此本病与肝胃二经关系密切。先天之肾精不足，致使乳头凹陷等乳房发育不良症为本虚；情志不畅，肝失疏泄，致使脾的运化功能失调，水湿内停，酿湿成痰，肝郁气滞，营血不从，气滞血瘀，聚结成块，郁久化热，痰热互结为标实；热盛肉腐，肉腐成脓，溃后成瘘，虚实夹杂发为本病。因此选方用药为温阳化痰，软坚散结的阳和汤，疏肝清胃，排脓透毒的瓜蒌牛蒡汤和扶正祛邪、托里排脓的托里消毒散、透脓散。手术以切开引流清创治疗，避免过多正常腺体被切除，造成乳房变形，同时又留有毒邪外泄的通路，利于伤口彻底愈合。

[1]张丹丹.中西医结合治疗浆细胞性乳腺炎30例[J].辽宁中医药大学学报，2010，12(5)：194-195.

[2]尹军平,王爱武,李文华,等.浆细胞性乳腺炎诊治分析[J].中国医师杂志,2005,7(1):109.

[3]陈小燕．浆细胞性乳腺炎42例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(24):3063．

[4]高继燕，张俊芳.不同疗法治疗浆细胞性乳腺炎效果观察[J].职业与健康，2013，29（7）：890-891,894.

（收稿：2014-05-16 修回：2014-07-02）

（责任编辑张瑾）

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