十二导联远程监测紊乱性房性心动过速1例

巩 雪，徐 亮，陈守强

紊乱性房性心动过速（chaotic atrial tachycardia，CAT）又称多源性房性心动过速（multifocal atrial tachycardia，MAT），是一种少见的独特的房性心律失常。其诊断标准为：在同一导联心电图上有三种或三种以上形态不同的P波；心房内缺如单一而持续的主要起搏点（据此可与正常窦性心律伴多发性或多源性房性过早搏动相区别）；心房率大多在100次／min～250次／min之间，偶有低于100次／min者；P－P间期、P－R 间期及R－R 间期多变，且常伴不同程度的房传导阻滞；P－P 之间有等电线（据此可与心房扑动或心房颤动相区别）［1］。

1 资 料

病人，女，43岁，2013年7月22日因“阵发性胸闷、憋气10年余，加重4d”入院。查体：体温37.2 ℃，血压133／82mmHg，神志清，精神差，口唇轻度发绀，咽稍充血，双侧扁桃体I度肿大，胸部见手术疤痕，听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿性啰音，心率89次／min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心脏彩超：肺动脉高压（中度），心包积液（少量），左室收缩功能减退，左心耳内附壁血栓，给予5%葡萄糖250mL，胰岛素异舒吉10mg营养心肌，左氧氟沙星注射液0.3mg控制肺部感染，毛花苷C（西地兰）0.1mg、地塞米松5mg、呋塞米（速尿）10mg静脉输注改善心功能。给予生理盐水100mL 加入疏血通注射液6mL 活血化瘀，入院后诊断：先天性心脏病、房间隔缺损、房间隔缺损修补术后、心律失常、心房纤颤、心功能Ⅲ级。

在我院远程监测，十二导联远程心电实时监测示13：23：16出现紊乱性房性心动过速，14：38：04 心率150次／min，14：51：23心率突然变慢，出现房性逸搏，后心率维持在75次／min，十二导联远程心电实时监测示22：44：22 出现室性早搏Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现ST－T 改变，22：50：15P－R 间期 突然延长，出现I度房室传导阻滞，23：32：32 出现多源性房性心动过速（P 波形态不同，见V1导联第8个波与第9个波），23：47：05多源性房性心动过速结束，23：32：32 再次出现多源性房性心动过速（P波形态不同，见V1导联第8个波与第9个波），23：32：32多源性房性心动过速结束。24h 远程监测回放示：窦性心律，多源性房性心律失常，房性心动过速，偶发房性早搏，房性逸搏心律伴Ⅰ度房室传导阻滞，偶发多源性室性早搏，偶成对，ST－T 改变。24h内房性早搏392 次，出现室性早搏97 次，最快心率170次／min，最慢心率74次／min。

2 讨 论

王格社等［2］研究表明，心脏病组房性心动过速发生率高达13%，无器质性心脏病病人房性心动过速发生率为8.4%，二者比较差异有统计学意义（P＜0.001），说明心脏病病人的房性快速型心律失常的发生率比无心脏病人群高。远程监测无论在心律失常还是缺血性ST－T 改变的检出率均高于常规心电图［3］，同时具有自动报警、自动分析和自动记录等功能，通过GPRS网络进行心电数据的传输，医生可以及时获得病人的心电数据，早期发现心脏电生理异常先兆，并实施预防措施，大大缩短明确诊断和救治的时间，有效防止急性心血管事件发生。

十二导联远程心电监测是将世界心脏电生理诊断技术和物联网技术的有机结合，实现便捷高效，数字化、网络化的心电监控管理，以及多导联远程同步动态心电监护管理系统，在一定程度上代表着目前世界上心血管疾病的最高诊疗水平和技术力量。监护终端指的是HWM－1 型动态心电监护仪，采用WIFI无线通讯和3G 信号两种传输方式，实现了对十二导联同步实时、动态采集。心电监护终端手机大小，可显示十二导联心电波形，方便医生就近诊断。心电监护终端提供心电异常报警、SOS求救以及接收信息等功能。

十二导心电图像采集灵活方便，支持任意时长的心电信号采集模式，支持全程心电图像回放，支持异常心电图的截取、存储，支持数据导入到配套的分级判读平台，出具心电图报告。十二导联远程心电具有众多优势，具有很广阔的发展前景，同时给病人带来福音。

［1］ 黄伟民，徐家麟，陈革，等.多源性房性心动过速［J］.上海医学，1978，161（5）：33.

［2］ 王格社，唐方明.阵发性房性心动过速的动态心电图分析［J］.临床心电学杂志，2012，21（2）：115.

［3］ 顾敏，顾翔，何胜虎，等.比较远程心电监测与心电图、动态心电图在心律失常及心肌缺血中的诊断价值［J］.江苏实用心电学杂志，2013，22（2）：565.