中老年内听动脉闭塞综合征28例临床分析

凌 云，石军锋

内听动脉发自基底动脉或小脑前下动脉，侧支循环较少，临床上表现为突发眩晕伴耳聋，目前发现中老年病人并不少见，许多病例被漏诊或误诊为美尼尔氏病等其他耳科疾病，眩晕的人群患病率为7%［1］，国外资料统计，引起眩晕常见的疾病依次为良性位置性眩晕、前庭神经炎、美尼尔氏病及血管性疾病，而临床上出现眩晕病人，最容易漏诊的是血管性疾病［2］。现将我院2006年1月—2012年7月28例内听动脉闭塞综合征病人临床资料分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 共入选28例病人，男19例，女9例；年龄45岁～80岁（59.1岁±3.9岁）；合并有高血压病19例，糖尿病11例，冠心病12例，高脂血症14例，高同型半胱氨酸血症12例。

1.2 临床表现 28例病例均以突发眩晕、视物旋转感伴恶心为首发症状，并伴有不同程度的一侧或双侧耳聋或听力减退，其中26例为单侧听力障碍，2例表现为双侧；伴耳鸣10例；伴有呕吐者18例，为非喷射状胃内容物；伴有眼震23例；所有病例中23例为持续性症状，5例表现为发作性，症状持续数分钟至数小时。

1.3 影像学检查 所有病人入院后均行头颅CT 及MRI、MRA 检查，有腔隙性梗死7例，脑白质脱髓鞘6例，后循环存在不同程度狭窄8例，前循环狭窄14例；对所有病例进行心电图检查，存在T 波或（及）ST 段显著改变者18例；脑干诱发电位单耳神经性传导26例，双耳异常2例，这与前文描述的临床症状相符合。

1.4 治疗方法 明确为内听动脉闭塞后即给予抗血小板聚集、血管扩张剂、改善微循环、脑保护剂、营养神经、中医活血化瘀等治疗，对存在有低血压低灌注的病人予以扩容升压治疗；运用苯海拉明或者异丙嗪控制眩晕症状，无禁忌证者给予高压氧治疗

2 结 果

收集的28例病例中眩晕症状均缓解，随访3个月听力障碍症状消失者5例、听力有所恢复者8例，其余15例耳聋及听力障碍无恢复。

3 讨 论

眩晕是临床上极为常见的症状，临床上出现眩晕可属于耳鼻喉科范畴，也可归属于神经科范畴，临床上极易误诊漏诊。眩晕的病因：脑血管性眩晕、内耳眩晕症、颅内肿瘤、内耳药物中毒性眩晕、前庭神经炎、脑部感染性眩晕、第4脑室囊虫病、多发性硬化、延髓空洞症、耳石症、晕动病、头颈外伤性眩晕、偏头痛性眩晕、癫痫性眩晕、反射性眩晕、眼源性眩晕、深感觉性眩晕、功能性眩晕病等［3］，而由内听动脉缺血病变所致的中老年病人眩晕病往往被漏诊或被忽略，影响了神经科医师的诊治水平。

内听动脉又称迷路动脉，为一细长分支，左右各一，多起自基底动脉下段或小脑前下动脉，尸体解剖发现，真正发自基底动脉的并不多见，几乎80%以上的内听动脉发自小脑前下动脉，动脉发出后在展神经根，行向小脑桥脑延髓沟外端，与面神经、前庭神经伴行，进入内耳道，在内耳道分成三支，即蜗支、前庭支、前庭蜗支，蜗支又分为12～14个小支，穿过蜗轴的小孔，形成小动脉网，经骨螺旋板供应基底膜。前庭支供应椭圆囊、球囊及外上半规管，前庭蜗支一部分供应耳蜗，一部分供应前庭和后半规管。每一支都与颈内动脉的有关分支保持一定而又不充分的吻合［4］。故内听动脉分支后到达耳蜗和前庭器官之前都要经过螺旋状行走，这种极度的扭曲和血流速度的缓慢也容易使内耳发生微循环障碍［5］，糖尿病、高血压病等老年性疾病引起的动脉粥样硬化，最早可表现为小动脉缺血症状，正是因为内耳动脉远端分支的螺旋状特殊结构，导致该小动脉血管缺血成为中老年动脉硬化病人的最先出现的表现，故笔者分析对于临床上出现疑似内听动脉缺血的病人，不可大意，一定要进一步进行相关动脉硬化的影像学检查。本组28例病例中，大部分合并有高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症，故病例分析结论也提示本病与小动脉硬化有密切的关系。

内听动脉闭塞综合征在神经系统疾病中目前缺乏特殊的检查手段和相关的诊断标准［6］，内听动脉闭塞综合征诊断主要是依靠临床表现，影像学检查提供间接证据，DSA 检查技术存在一定的局限性，因此，对于中老年病人出现突发眩晕、一侧或双侧耳聋，排除内耳炎、肿瘤及第Ⅷ对颅神经炎等病变，应想到本病的可能。本病要注意与美尼尔氏病、良性位置性眩晕、前庭神经炎等耳鼻喉科疾病相鉴别，诊断内听动脉闭塞综合征要注意年龄特点为中老年人，且往往合并有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等慢性病。治疗上要兼顾给予控制血压、血糖、血脂等。本组病例中23例为持续性症状，考虑为小动脉梗死，另外5例为发作性症状，表现为短暂脑缺血发作，这说明内听动脉闭塞综合征既可以表现为梗死，也可以表现为TIA 发作。

临床上对于突发出现眩晕、耳聋，尤其是中老年病人，一定要注意内听动脉闭塞综合征的可能，一旦确诊，应积极治疗，这样不仅可能提高本病的预后，同时也可能预防更严重的心脑血管意外事件的发生。

［1］ Lempert T，Neuhauser H.Epidemiology of vertigo，migraine and vestibular migraine［J］.J Neurology，2009，256（3）：333－338.

［2］ Karatas M.Vascular vertigo：Epidemiology and clinical syndromes［J］.Neurologists，2011，17（1）：1－10.

［3］ 朱翠霞.眩晕症112例病因讨论［J］.中国医药指南，2013，11（11）：559.

［4］ 张致生，王拥军.人脑血管解剖与临床［M］.北京：科学技术文献出版社，2004：165.

［5］ 梁日森.内耳微循环的病理生理［J］.国外医学：耳鼻咽喉科分册，1979（2）：1.

［6］ 张可真，王言飞，郑春玲，等.内听动脉闭塞综合症的临床与发病机理［J］.实用诊断与治疗杂志，2006，20（6）：435.