改良张力带内固定与钢丝环扎治疗髌骨骨折对比研究

梁光珠

浙江省宁波市鄞州区吴剑鸣医院外科（宁波315153）

髌骨骨折如果处理不当，不仅严重影响骨折恢复，还有可能引发创伤性关节炎，造成终身残疾，良好的复位和内固定是加快髌骨骨折康复进度和改善预后的前提[1-2]。2009年10月—2012年10月，我们对比研究了改良张力带和钢丝环扎在髌骨骨折内固定中的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共98例，男77例，女21例；年龄14岁～76岁，平均（39±8）岁。其中左侧31例，右侧67例；开放性骨折9例，闭合性骨折89例；横形骨折41例，粉碎性骨折29例，压缩性骨折28例。损伤皆有直接膝前暴力引发，车祸伤33例，运动伤54例，跌打伤11例。患者术前ODI评分（15.6±1.5），骨折后至手术的时间间隔为1～12 h，平均（7.35±4.05）h。将观察对象回顾性分为观察组与对照组，两组患者在年龄、性别、病因病况等方面无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准[3]髌骨骨折间距在3 mm以上；均为初次髌骨骨折，入院前没有接受过其他治疗；麻醉和手术耐受性良好，无心脑血管疾病；无需给予髌骨切除术；患者自愿参与观察并签署知情同意书；经院伦理委员会讨论通过观察方案。

1.3 治疗方法 观察组：采取神经阻滞麻醉，平卧位。提腿屈膝，使髌骨骨折创口充分暴露，清创检查韧带及滑车沟损伤程度，将断骨复位，手术钳固定。克氏针连接断骨，钢丝连接股四头肌肌腱，再连接克氏针。伸直膝盖，观察复位情况，无误后弯曲剪断克氏针，嵌入髌骨，缝合韧带。如遇粉碎性骨折，首先将各骨块按顺序连接成上下两部分，再按前法处理[4-5]。

对照组：暴露断骨，清创后手术钳固定，自上而下用钢丝连接，环绕髌骨缝合。X光检查髌骨正面以及侧位符合情况，无误后将钢丝末端嵌入四头肌肌腱，清创缝合[6-7]。两组患者术后45 d开始进行功能锻炼，术后90 d开始下地活动，以增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩。

1.4 评价标准 根据髌骨骨折的恢复情况评价两种固定方法的优劣，具体评价方法见表1。

表1 评级标准统计表

1.5 统计学处理 利用SPSS 13.0进行统计分析，组间计量资料比较采用t检验，组间计数资料比较采用卡方检验，以P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组多为痊愈和显效，无效仅1例；对照组多为有效和无效，其中无效12例。见表2。

表2 2组患者骨折恢复情况比较（n，%）

2.2 ODI评分 与治疗前相比，观察组治疗后1 d及5 d时，治疗后3个月、6个月时，ODI评分均明显降低(P＜0.01)。与对照组相比，治疗后3个月及6个月时ODI评分明显降低(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗后膝盖屈伸活动范围比较

3 讨论

髌骨骨折多发于青壮年男性，一般由来自于膝盖前方的直接或间接暴力导致，其临床症状一般表现为疼痛、膝盖屈伸困难，有的还伴有瘀伤、擦伤和软组织挫伤。对于疑似髌骨骨折，通过X光检查即可确诊，部分患者还需要通过拍摄轴位片。从影像学的角度看，人体髌骨骨折后，在X光成像下可见髌骨处清晰横断面或骨折线，由于受力不均和肌腱的拉伸牵引作用，髌骨还有可能出现粉碎性骨折的情况。此外，人体髌骨骨折多向上移位出现断层。

目前临床较为常见的髌骨固定方法有钢丝环扎内固定和改良张力带内固定。钢丝环扎内固定法沿用历史悠久，主要是利用钢丝将骨折的髌骨从四周包裹，利用钢丝紧缩产生的向心力使髌骨聚合复位，从而达到内固定的目的。该方法具有操作简便和易于推广等优势，尤其适用于粉碎性髌骨骨折的复位治疗。由于髌骨的生理结构呈现出突起结构，钢丝包裹产生的向心力无法与张力完美匹配，在术后的康复治疗中，极其容易产生髌骨移位和台阶现象。此外，固定钢丝需要在康复后通过再次手术取出，为了确保钢丝的复位完好，在术后还需利用石膏固定断骨，这都影响了患者的预后和康复训练。因此，该疗法已被更加先进的改良张力带固定术所取代[8-9]。

改良张力带内固定术主要是通过克氏针使断骨复位，然后利用钢丝进行捆绑固定，产生聚合力。该固定法使人体股四头肌的自然力量对断骨加压，从而做到复位牢固，咬合紧密，提高了稳定性和抗压能力[10-11]。当然，该疗法也具有其自身的缺陷，如克氏针牵引容易引发炎症和术后疼痛，在粉碎性骨折中的应用难度较高等。从本观察统计的结果看，采用改良张力带内固定术的观察组患者的髌骨关节面恢复情况良好，没有出现术后剧烈疼痛的情况，人体行走能力恢复良好，膝盖屈伸活动度较大，股四头肌也没有出现萎缩现象，治疗有效率可达90%以上，有19例膝盖伸缩度达到了41°～90°，27例患者超过了90°。总之，改良张力带内固定术的复位效果较好，且预后康复能力较强。

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