后路寰枢椎椎弓根钉固定结合Brooks技术治疗不稳定性寰椎骨折的手术配合

俞璐璐

●护理园地

后路寰枢椎椎弓根钉固定结合Brooks技术治疗不稳定性寰椎骨折的手术配合

俞璐璐

寰椎骨折多由重物撞击头顶部或车祸引起，是较常见的上脊椎损伤，大多可通过颅骨牵引或头环背心等方法治愈，而因寰椎前后弓双侧骨折或伴寰椎横韧带损伤导致上枕颈部极度不稳定患者，需要手术治疗[1-2]。2007-04—2009-06本院采用后路寰枢椎椎弓根钉固定结合经寰椎后弓钢丝固定技术（Brooks技术）治疗不稳定性寰椎骨折患者12例,取得了满意疗效，现将术中手术配合体会报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料本组患者12例，男8例，女4例；年龄12～67岁，平均35岁；其中单纯Ⅱ型陈旧性齿状突骨折者4例，寰椎椎前脱位者6例，寰椎椎旋转脱位伴横韧带断裂者2例。致伤原因：高处坠落伤4例，重物砸伤6例，车祸损伤2例。手术距受伤时间5～12d，平均8.6d。患者主要症状为损伤后枕颈部疼痛，活动受限，疼痛视觉模拟评分（VAS）6.2～8.5分，平均7.4分。其中4例患者出现双上肢麻木，下肢肌力减退，Frankel脊髓损伤分级：C级1例，D级3例。

1.2手术配合

1.2.1术前准备

1.2.1.1患者准备术前12h剃去全部头发，肥皂水清洗,注意头颈部至肩胛下角平面。剃去腋毛，清洁皮肤。护士常规对手术患者进行术前访视，并建立术前访视记录，在术前访视中对患者详细解释具体情况，并对患者个体进行评估，制定术中护理计划。对患者及家属进行围术期相关健康教育和心理护理，减轻患者的恐惧心理，以良好的心态接受手术治疗。

1.2.1.2物品准备颈后路手术器械、取骨器械、电钻、不同规格尺寸的克氏针及强生公司生产的内固定装置1套。安排在较大的层流手术间,选择能透过X线的手术床。C臂X线机及一次性机套；电刀、双极电凝器;进口头架及消毒头钉；无菌Black max气钻，氮气；体位垫3个，纤维支气管镜及主机，急救药品及仪器等。

1.2.2术中配合

1.2.2.1巡回护士配合检查携带物是否完整,如病历、MRI检查片、颈托、围术期药物等。稳妥安置患者，做好心理疏导并建立静脉通路，协助麻醉医师颈内静脉穿刺及动脉测压，协助进行麻醉诱导，连接纤维支气管镜，在纤维支气管镜引导下气管插管，插管过程必须小心，防止继发颈髓损伤[3]。气管导管固定牢靠，严防术中脱管、导管曲折和塌陷。眼部涂眼药膏湿润角膜，覆盖棉花后胶布固定，以避免过久暴露。外耳道塞棉球，以防消毒液进入，常规留置导尿[4]。

1.2.2.2术中仪器管理及术中监护将气钻脚踏放于手术者旁，正确连接，打开总开关，压力根据术中需要调节。将C臂X线机放置头部适当位置，以不影响手术操作及无菌要求，使用前套上一次性C臂X线机套，以免透视中污染手术野。上颈椎解剖复杂，临近呼吸中枢，术中有可能压迫或损伤上颈段脊髓甚至损伤呼吸中枢，为此需术中严密监测呼吸、血压、心率、血氧饱和度等变化，随时观察尿量及出血情况，确保手术顺利完成[5-6]。

1.2.2.3器械护士配合患者先取平卧位，协助术者作取髂骨处消毒铺巾，并准备7号手术刀、电刀、双极电凝器、宽口骨刀、明胶海绵、骨蜡、钢尺后负压引流管，当术者取髂骨块后，将取出骨块修整，去除表面软组织，并平分成2块（大小约10mm×30mm×5mm），用湿纱布包裹备用；放置引流管，逐层缝合皮肤敷料包扎。然后协助术者、麻醉师将患者翻身取俯卧位，消毒铺巾。当术者完全显露枕骨及C2、3棘突和椎板侧块及寰椎结节和后弓后，为术者准备神经剥离子，与此同时，依次为术者准备无菌Black max气钻、钝头开口器、探子等。开口器开出的钉道后需压迫止血，要及时仔细的搓出适合的明胶海绵棒提供给术者，然后为术者准备定位针（在开口器开出的钉道插入定位灶，患者棘突左右两侧的定位针应区别开），以观察C臂X线机检查定位是否准确。经确定后准备相应直径的丝弓攻丝测量深度，并为术者准备相应的椎弓根螺钉作寰枢椎固定。当术者用钢尺测量确定所需钛棒的长度，用模棒确定所需钛棒的弧度后，洗手护士记录并为术者提供相应长度钛棒的折弯器，以方便术者对照钢尺和模棒将钛棒塑形后，将钛棒与螺钉连接，此时为术者准备复位器，术者进行骨折复位，使用内六角螺丝刀和旋紧扳手提拉椎弓根螺钉的螺帽，使骨折复位。然后为术者准备后2mm椎板咬骨钳、特制的剥离子和预弯成鱼钩形状的双股钛缆，当术者将钛缆穿过寰枢椎后弓后，为术者准备钛缆剪、钛缆加压器和Black max气钻，先将双股钛缆剪开；当术者在打磨椎板过程中，为术者用0.9%氯化钠溶液以水滴方式冷却；然后分别将2块备用骨块放入寰枢椎后椎板上，行钛缆加压固定。行C臂X线机透视骨折复位及内固定满意后，大量0.9%氯化钠溶液冲洗切口，清点纱布、脑棉片等敷料和器械无遗留后，放置引负压流管，缝合切口，规范进行切口包扎。

2　讨论

除了术者精湛的手术技术和良好的设备，术中医护之间的默契配合，也是手术成功的关键。我们发现：（1）本手术难度高，危险性大，且手术操作复杂，器械护士要精力集中，正确判断手术进程，预见下一步医师的操作，根据需要准备，并迅速、准确执行医师的指令。准确连接气钻各接口，根据需要安装合适的磨头，并对仪器进行及时调试。（2）器械护士要严格无菌操作，保证各种器械、仪器放置安全，熟练使用，能快速配合每个手术步骤，尽量缩短手术时间，提高手术配合质量。（3）术中均采用C臂X线影像监控，以确认术中环枢椎复位情况及植入螺钉位置。故手术C臂X线机使用频繁，为尽量减少医护人员及患者X线暴露时间，术前给予患者甲状腺及性腺部位予以保护，操作人员穿戴铅帽、铅围领、铅衣、铅手套等防护物品也是非常重要的。

[1] 陈德玉.颈椎伤病诊治新技术[M].北京：科学技术文献出版社,2003：66-69.

[2] 吴增晖,尹庆水,马向阳,等.后路寰枢椎椎弓根钉板固定融治疗上颈椎不稳[J].中国脊柱脊髓杂志,2004,14(10)：591-593.

[3] 汤云仙,徐惠萍,冯卫雅.寰枢椎椎弓根钉棒固定融合治疗上颈椎不稳的护理[J].护理与康复,2009,9（8）：767-768.

[4] 贺萍萍,傅国美.手术治疗颈椎骨折脱位的护理[J].护理与康复,2007,6 (5)：307.

[5]孟萍,于结,周会,等.前后路联合内固定治疗颈椎病的手术配合[J].护理与康复,2009,8(5)：440-441.

[6] 张黎明,周盈盈,肖建如,等.颈椎管内外哑铃型肿瘤切除手术的手术配合[J].护理与康复,2008,(1)：72-73.

2013-06-24）

（本文编辑：严玮雯）

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