家庭护理干预治疗儿童遗尿症24例疗效观察

路静

儿童遗尿症又称尿床，是指3岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方知觉的一种病症。多见于10岁以下的儿童。夜间遗尿的儿童中，男孩是女孩的2倍，且有明显的家族倾向[1]。遗尿症是儿科的常见疾病，发病率高。有资料显示，欧美地区儿童遗尿症的发病率为3.8%～18.9%，亚洲地区学龄前儿童遗尿症的发病率高达21.0%～27.8%，学龄儿童为6.9%～11.2%[2]。患有遗尿症的儿童由于尿床的原因，经常受到家长、邻居、同学的责备或嘲笑，大多表现为胆怯、焦虑、自卑。久而久之变得性格内向，不善言谈，社会适应能力差，严重的甚至出现精神障碍性疾病。即使没有出现精神障碍症状，有的患儿在成年后也容易出现人格障碍。近年来，早期诊断、早期干预越来越受到人们的重视，遗尿症患儿无需住院治疗，因此家庭护理干预治疗，成为治愈本病的关键。本科自2012-09/2014-03共治疗儿童遗尿症患儿24例采用药物治疗及家庭护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-09/2014-03沈阳市苏家屯区中心医院儿科共收治遗尿症患儿24例，其中男18例，女6例；年龄3～6岁14例，7～15岁10例；病程6个月至2年。患儿来诊时均表现面色恍白，少气懒言。实验室检查：血常规、尿常规均正常。辅助检查：泌尿系统B超、X线腰骶椎均正常，排除器质性病变的可能。

1.2 诊断标准 依据《诸福棠实用儿科学》[3]及《中医儿科学》[4]中遗尿症的诊断标准。

1.3 纳入标准 (1)符合中西医关于遗尿症的诊断标准；(2)年龄3～15岁；(3)患儿家属同意进行家庭护理干预治疗。

1.4 排除标准 患有尿崩症、大脑发育不全、脊髓疾病、糖尿病引起的遗尿症。

1.5 治疗方法 所有患儿均给予中药补中益气汤合缩泉丸加减治疗，方药组成：黄芪、党参、山药、白术、当归、升麻、益智仁、陈皮、金樱子、五味子等组成。依据患儿年龄给予不同剂量，早晚各口服1次。同时配合针刺治疗，主穴选中级、三阴交、肾俞、三焦俞穴。配穴选膀胱、百会俞穴，每日或隔日1次，一个疗程10次，共治疗3～5个疗程。

1.6 家庭护理干预

1.6.1 心理护理 患儿确诊后医护人员首先要与患儿及家长进行沟通，对病情进行评估，判定病情程度及家长对治疗的预期目标，与家长共同制定患儿的治疗方案。患儿由于经常尿床，大多有不安和羞耻感，恐惧家长指责、害怕同学嘲笑等心理。要告知家长发现患儿尿床后不要训斥患儿，要多安慰患儿，说明遗尿是一种疾病，是可以治愈的，家长要与患儿一起分析尿床的原因，要鼓励患儿有战胜疾病的决心，同时要替患儿保密，减轻患儿心理负担。

1.6.2 饮食护理 治疗期间要注意对患儿的饮食调节，少食多盐多糖、辛辣刺激性食物，夜间睡觉前要控制患儿的饮水量，晚餐不要进食稀粥、汤汁类食物，中药汤剂也要在白天服完。瞩患儿临睡前要小便，排空膀胱，养成睡前排尿习惯。

1.6.3 行为护理 遗尿症患儿大多无需住院治疗，家庭护理成为治愈疾病的关键，医护人员要经常与家长沟通，建立良好的医患关系。首先建立病患卡片，定期电话随访，指导家长督导患儿按医嘱进行治疗。帮助家长设立患儿日程表，记录患儿每天的活动情况，如睡眠时间、白天的活动量、服药情况、饮食摄入情况、情绪等。当患儿尿床时，家长要与患儿共同整理床铺，最好每晚都要在患儿发生尿床的时间段，定时叫醒患儿排尿，以建立条件反射，一般需要7周左右。同时避免患儿过度兴奋、疲劳，睡前不要玩电脑或进行剧烈活动，以免扰乱患儿正常睡眠时间，导致尿床。经过上述方法治疗，所有患儿尿床症状得到改善。

1.7 疗效判定标准 (1)治愈：遗尿消失，随访1个月无复发；(2)显效：遗尿明显好转，每周少于1次，随访1个月内有复发；(3)好转：遗尿次数较前减少；但每周大于1次；(4)无效：遗尿次数无减少[5]。

2 结果

24例患儿经上述治疗及精心护理后治愈14例，显效4例，好转4例，总有效率91.67%。另外2例因其他原因未能坚持治疗，中途退出观察。

3 讨论

近年来，对儿童遗尿症的治疗已不再仅仅关注患儿遗尿症状的缓解程度，而更加重视遗尿儿童心理、行为能力、社会活动能力等多方面的改善[2]。国外大量研究证实，遗尿症长期得不到治疗，将影响患儿心理和人格的健康发展，导致孤僻、自卑、表达能力差[6]。引起儿童遗尿症的原因，在排除了脊柱裂、尿崩症、大脑发育不全等疾病原因外，大多由遗传、心理因素及其他一些因素有关。据文献报道，遗尿有家族遗传倾向，部分患儿的家长在幼年时也有遗尿病史。双亲中一方有遗尿史者，44%的小儿出现遗尿；而双亲均有遗尿史者，77%的小儿出现遗尿；且在双胞胎或同胞兄弟姊妹中发病率更高[7]。在一定程度上心理因素也会使儿童患上遗尿症，有些儿童由于家庭变故、失去父母的照顾，或恐惧受惊，均可以导致罹患遗尿症。还有些儿童个体发育不同，体内各种脏器发育未成熟，中医认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充、肾气亏虚、肾失固摄，膀胱失约而造成遗尿[8]。虽然大部分患儿经过一段时间的成长后遗尿症可以自愈，但性格的取向已经基本形成。因此，及早进行医疗干预，以免形成孤立人格，对患儿成年后的社会生活至关重要。

遗尿症属于慢性疾病，治疗需长期坚持，有的家长开始时充满信心，但随着治疗的深入，患儿病情反复发作，容易使家长丧失信心，特别是经常要在半夜叫醒患儿，使得家长的睡眠片段化，易产生烦躁情绪，不能坚持治疗。这时护理人员的及时督导就显得尤为重要。电话随访是本科护理人员经常应用的随访方式。要定期与家长沟通，询问患儿病情治疗进展、预约来院针刺时间、鼓励家长坚持协助患儿治疗，本研究结果显示，经上述治疗及精心护理后，总有效率达91.6%，药物治疗及家庭护理干预值得临床应用。

总之，遗尿症是一种不容忽视的疾病，对患儿完整人格的形成极为不利，对遗尿症患儿进行家庭护理干预，可消除其不良影响的心理反应，减轻精神压力，树立战胜疾病的信心[6]。

[1] 韩光.行为疗法联合功能训练在治疗小儿遗尿症的护理探讨[J].中国药物经济学，2012，8(2)：356-357.

[2] 沈颖，刘小梅.儿童遗尿症的诊治进展[J].北京医学，2013，35(1)：33-35.

[3] 薛辛东，杜立中.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：369-371.

[4] 汪受传.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：998-1005.

[5] 陈小凤，肖水平，郑肇良.中西医结合治疗儿童遗尿症56例[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(14)：262-263.

[6] 冯永格，刘树刚，国献素，等.儿童遗尿症的病因及心理社会干预[J].白求恩军医学院学报，2010，8(1)：39-40.

[7] 周莹，杨茯苓，王玉君.传统推拿疗法配合中药口服治疗小儿遗尿177例临床观察[J].中国中西医结合儿科学，2010，2(3)：215-216.

[8] 刘晓春，孙燕.中西医结合治疗儿童遗尿症60例[J].中国社区医师，2010，12(8)：118-119.

(收稿日期：2014-07-22)