浅谈医学影像教学中的哲学思维方式

郑双华，李敏才

（湖北科技学院临床医学院，湖北 咸宁 437100）

医学影像学通过各种成像技术使人体内部结构和器官成像，以了解人体正常解剖、生理状况及病理变化，达到诊断目的。医学影像的特点与征象很大程度上符合哲学对事物发展规律的概括和总结[1]。哲学是理论化、系统化的世界观，是人们对自然知识、社会知识、思维知识的概括和总结。在医学教育中，运用辨证的哲学思维方式，可避免授课过程的教条性、枯燥性，增加课堂的生动性。笔者尝试应用辨证思维方式引导学生思考、激发学生兴趣、调动学生参与互动，起到了较好的教学效果。现与大家交流，以期抛砖引玉。

1 影像征象的对立统一性

哲学认为，世界万物都是矛盾的、对立统一的，疾病的影像学特征也如此[2]。以骨肉瘤X线征象为例，可归纳总结出4点：骨质破坏、瘤骨形成、软组织包块、骨膜反应及其被再破坏。骨肉瘤的发病过程是矛盾、对立统一的过程。矛盾的表现为死与生，二者之间相互依存、相互转化。“死”表现为骨质破坏、瘤骨形成而取代正常骨质（正常骨质“死去”）及肿瘤侵犯软组织形成包块（正常软组织“死去”），均为对机体的破坏。死必不能孤立存在，必有生与之相互依存。“生”表现为骨膜反应，即机体产生新的骨质加以修复，对抗“死”，对机体起保护作用。由此可见，倘从哲学层面考量，骨肉瘤X线征象的4个要点之间并非彼此孤立、毫无关联，其间或是并列关系或属因果关系。对骨肉瘤影像学征象可用矛盾的“死”和“生”全面涵盖，更易于学生理解、记忆。课堂随机抽查与考试都反映出这种教学方法的优越性。

许多疾病也可以如此理解，如肠梗阻、泌尿系梗阻、幽门梗阻等。根据病变的矛盾性，提出有梗阻必有扩张的原理。肠道扩张的具体表现是积液积气，可推演出肠梗阻表现是弓形胀气肠曲和阶梯状气－液平面；尿路梗阻时梗阻上方尿路扩张，即输尿管积水、肾积水。实习医学生若牢记这一原理，读片时可避免只寻找结石，而忽视与结石常伴的肾积水，尤其是轻度肾积水，不易漏诊[3]。

2 影像征象的转化性

哲学认为矛盾是相互转化的，疾病的影像学特征也有这样的表现。如肺结核X线表现，纤维化起修复作用；但是纤维化很广泛时，反而起破坏作用。由此容易理解纤维空洞型肺结核中以纤维化为主要病变，对正常机体具有巨大的破坏作用，应属于肺结核病变的晚期表现。

3 影像征象的联系性

哲学认为物质世界是普遍联系的有机整体，阅片时应用联系的观点看问题。以肺部结节为例，肺部结节是常见影像学表现，也是教学难点。在教学中强调不能只分析结节本身而忽视结节周围的环境。若结节与卫星灶同在，则多为结核瘤；若结节与胸水同在，则不排除包裹性积液和肺癌的可能；若结节与肋骨破坏同在或与肺门纵隔淋巴结增大同在，则恶性肿瘤可能性大。若只孤立分析结节本身，则较难对结节定性，极易误诊。另外，X线诊断骨关节创伤、肋骨骨折的漏诊率居首位，肋骨骨折属教学难点。阅片时应避免孤立地分析肋骨本身，应观察周围的软组织及肺部的变化，即是否有气胸、液气胸、纵隔移位、胸腔积液、创伤性湿肺、皮下气肿等肋骨骨折“间接征象”，若有则可证明肋骨骨折的存在。学生运用这些思维方法后，对诊断肋骨骨折的畏难情绪降低，漏诊率也大大降低，同时对形成严密、清晰的诊断思路大有裨益。

4 影像征象的变化性

哲学认为物质世界始终处于发展变化之中，用发展的思维方式、动态观察影像表现也是影像诊断最基本而最重要的思维方式之一，也可以理解为用时间去说明问题[4]。比如对表现不典型的肺结核与普通肺炎，医师常建议抗炎治疗2周后复查，肺结核患者治疗2周后一般无明显好转，可与普通肺炎鉴别。心衰患者肺部见实变影，肺水肿和感染的可能性都很大，治疗2d后摄影，观察病灶是缩小还是扩大，密度增加还是减低，均匀度有无改变，这些不同时间的影像表现均具鉴别意义。肺部占位性病变的良恶性鉴别，无论“浅分叶征”、“短毛刺征”还是“胸膜凹陷征”，均不如肿块的倍增时间更具鉴别意义。

古希腊希波克拉底是西方的哲学之父，又是西方医学之父。在中国古代，《道德经》、《易经》、《黄帝内经》被奉为哲学经典，亦被奉为医学经典。天人合一之论、阴阳表里之说，是中国传统哲学与中国传统医学共同的思维方式[5]。东西方的智慧可谓殊途同归，相互辉映。哲学对医学工作者的指导意义，从根本上说是因为人类物质躯体无论是在生理状态下还是在病理状态下，都遵循并符合物质世界的普遍规律。哲学对医学教育的指导意义早有共识，但是具体到一些疾病时，却易被忽略，流于空谈而缺乏系统、深入的挖掘和探究[6]。如果我们在教学过程中引导、启发学生运用哲学的思维方式去梳理知识点，形成诊断思路，能避免教学的枯燥或教条化，从而增强教学效果[7]。然而，哲学与医学的关系毕竟是一个艰深庞大的课题，涉及人体、生命与宇宙等复杂关系，还有太多的未知领域需要积极探索。

[1]邬颖华.医学影像学教学中的哲学思考[J].西北医学教育，2005，13（1）：100-101.

[2]龙欢.哲学与医学的交融性思维在教学中的应用[J].卫生职业教育，2009，27（2）：60-61.

[3]石卫东，刘美含，李新颖.超声影像学教学中七年制医学生科研思维能力的培养[J].中华医学教育杂志，2007，27（6）：43-44，61.

[4]姚树桥，王孟成，朱雪玲.自我的神经影像学研究现状[J].中华行为医学与脑科学杂志，2011，20（8）：761-762.

[5]张安玲.中医学的哲学基础[J].中国中西医结合影像学杂志，2009，7（1）：78-80.

[6]范斌，樊毫军，侯世科.现代医学发展中的哲学问题思考[J].武警医学，2010，21（8）：710-712.

[7]朱宏，董鹏，李耀武.分子影像学教学中的哲学思考[J].中国科教创新导刊，2010，（2）：82-84.