TF镍钛器械用于C形根管治疗的护理配合

李文梅

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

TF镍钛器械用于C形根管治疗的护理配合

李文梅

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

C形根管因其复杂的解剖结构是根管治疗术的难点，使用TF镍钛器械能够保持根管原有的走向和形态，精确控制工作长度，并及时排出感染碎屑，取得较好的治疗效果。应用TF镍钛器械用于C形根管治疗中医护之间严密、规范的无菌操作是治疗成功的重要环节。护士严格按照治疗规范进行操作，治疗中严密观察患者反应和仪器的使用情况，熟练地掌握治疗过程的每一步骤，以娴熟的技能做到迅速、准确的配合，缩短治疗时间，提高工作效率。

TF镍钛器械；根管治疗；护理配合

下颌第二磨牙C形根管具有独特的形态，复杂的解剖结构是根管治疗术的难点[1]。镍钛器械具有良好的柔软性和抗扭断性，能够较好地保持根管原有的走向和形态，精确控制工作长度，并及时排出感染碎屑。我科应用TF镍钛器械用于C形根管的预备，效果满意，现将护理配合报告如下。

1 临床资料

1.1 对象 2012-06—2013-09在我科就诊的下颌第二磨牙C形根管需行根管治疗者41例，48颗；年龄19～62岁；男20例，女21例；其中左下颌第二磨牙26颗，右下颌第二磨牙22颗。

1.2 器械材料 机用镍钛TF锉(卡瓦盛邦，美国)，X-SMART根管治疗用微型马达(登氏柏)，不锈钢K锉(登氏柏)，ProPexⅡ牙根管长度测定仪(Dentsply公司，瑞士)，BeeFill2in1牙胶充填仪(VDW，德国)，垂直加压器(VDW，德国)。AH-Plus根管封闭剂及登氏柏大锥度牙胶尖。阿替卡因肾上腺素注射液，双氧水和生理盐水。

1.3 治疗方法和结果 阿替卡因肾上腺素(俗称必兰麻)局麻下常规开髓、拔髓后，选用8#、10#K锉进行根管探查和通路的初步建立，然后选用Protaper成形锉SX敞开冠2/3，旋转遇阻力退出，再以10#或15#K锉进入根尖，确定工作长度，根管预备时每次器械退出，均用过氧化氢液和生理盐水充分交替冲洗，采用机用大锥度TF镍钛锉500 r/min经冠向下步进法预备根管，每次预备过程中使用根管润滑剂，用TF镍钛锉蘸取根管润滑剂导入根管内润滑根管，每次器械退出用生理盐水冲洗根管。用TF 0.4，25#，TF 0.6，25#成形锉完成根管预备，每次更换器械号前均用3%过氧化氢液和生理盐水交替冲洗，使根管得到充分冲洗[2]，去除残屑保持根管通畅，完成根管的清理和修形。

2 结果

根管预备后均用氢氧化钙甘油糊剂棉捻暂封，1周后复诊，如暂封完好，无自觉症状，无叩痛，无异味，无明显渗出液，即采用牙胶尖和AH-Plus根管封闭剂以热牙胶垂直加压完成根管治疗。否则，再次根管封药消毒，直到符合根充条件后进行根管充填。治疗后随访6个月成功率98.7%，12个月成功率97.4%。

3 护理

3.1 治疗前准备

3.1.1 患者准备 由于对治疗的方法、过程、预后以及治疗中可能出现的问题，治疗后疼痛等问题不了解，患者出现紧张恐惧和焦虑情绪。针对这一现象，我们采取告知、示范的方法，让患者了解治疗过程，及在治疗中如何配合，如有不适举左手示意，不可随意摆动头部或拉扯医生手臂以免发生危险。询问患者是否带有心脏起搏器，有起搏器病人禁用，与患者签定根管治疗知情同意书，做到有效的沟通和心理疏导。

3.1.2 环境物品的准备 为患者提供一个良好的就诊环境对接受治疗尤为重要。治疗在独立的环境内进行，每日进行空气消毒，保持环境安静、舒适，使患者身心放松配合治疗。除口腔诊疗一般物品外，还需准备以下特殊材料。调整好机用马达的系统设置，装好减速手机。仔细检查TF器械有无扭曲变形，型号是否齐全。安装好唇夹及锉夹，并检查连接线是否通畅，检查电池是否有电。调整好机用马达的旋转、扭矩，设置阻力回旋。

3.2 治疗中配合

3.2.1 根管预备的配合 局麻下开髓，揭髓顶，提拉修整冠髓壁成直壁，暴露根管口，用拔髓针拔去牙髓或残髓，冲洗。护士在2～5点位的主要工作区随时吸出患者口腔中的水、唾液及碎屑，同时注意避免刺激患者的咽部造成不适。冲洗口镜，以保持术者视野清晰；同时注意保护舌、颊黏膜不受损伤。若多根管，分别测量，逐一记好根管长度。机器运转时应留意机器屏幕显示，如出现阻力增大、报警应立即提示医师，使治疗顺利进行，同时要避免马达过热，保证机器正常运转。在需使用根管长度测量仪测定根管长度时，应正确连接根管长度测量仪两极。扩大针缓缓插入根管内并推至根尖区，当仪器显示屏指针达到Apex(根尖孔)前0.5 mm，读数固定并持续闪烁，表明扩大针已达生理性根尖孔；此时，用橡皮垫抵住，所测得橡皮垫至根管扩尖端的长度，即为根管长度。在医生使用根尖定位仪进行根管工作长度测量时，协助医生做好患牙的隔湿，并吹干牙面，保持牙冠周围的干燥，以保证测量的准确性。在预备根管过程中，更换TF机动镍钛锉必须按照顺序，保证器械的依次使用，避免因使用顺序不当导致根管内出现台阶、预备形态及工作长度不足和器械发生折断。操作中应密切观察医生操作的每一步骤，适时调整根管马达的转速、扭矩等参数；同时标记工作长度，观察锉的完整性及记录使用次数。每一次医生将器械从根管内取出时要用75%的酒精纱布及时擦去附着的牙本质碎屑和根管内的感染物。每次更换器械号前均用3%过氧化氢液和生理盐水交替冲洗，使根管得到充分冲洗，去除残屑保持根管通畅，不使根管长度丢失。根管冲洗中要把握冲洗的量和冲洗的力度，动作做到轻柔，避免刺激敏感区，以免患者恶心呕吐。在使用后均标明TF器械的使用次数。准备封药前，备好纸捻，递给医生，吸干根管，随时用吸引器吸去患者口腔中的唾液，保持根管干燥。根据医嘱，准备髓腔封药或根管充填。

3.2.2 根管充填的配合 三维充填，长度至工作长度，充填致密，X线表现为根管内充填物致密，无透射区[3]。将吸潮纸尖递给医生，吸干根管内水分，将根管封闭剂AH Plus A膏和B膏按1∶1比例调拌呈均匀糊状传递给医生，将主牙胶尖长度在工作长度的基础上减掉0.5 mm，以防止加热时牙胶尖超充。将连有携热加压工作尖的加压手柄递给医生，医生使用加热的携热加压工作尖将多余的牙胶尖齐根管口烫断，护士用强吸抽取烟雾。用酒精棉球清除携热头上的牙胶尖。将已加热的牙胶弹充填手柄传递给医生，传递合适型号的垂直加压器，将牙胶压实，避免出现气泡。重复注射牙胶及垂直加压的步骤，完成根管冠方2/3的充填。操作中注意保护患者的口角黏膜，防止烫伤。

3.3 治疗后健康指导 经过根管治疗的牙齿，由于牙髓摘除，牙体硬组织新陈代谢降低，牙齿的弹性和韧性下降，脆性增加，根管治疗过程中，开髓揭顶，根管成形及预备等导致牙齿硬组织减少，结构不完整，受力后易折断[4]。下颌第二磨牙靠近下牙列远端，位置比较特殊，它的缺失易导致下颌牙列游离缺失，颌力损失大，因此应指导患者及早进行冠修复。

4 小结

TF镍钛器械具有超弹性和极佳的柔韧性，在弯曲根管的预备中可减少偏移和台阶的形成[5]，刃部特定的角度和沟槽，可使根管内感染物质和牙本质残屑自根管口排出，而不会积聚于根管内或被推向根尖孔外。能对存在不规则的带状狭窄区，复杂的管间交通，侧支根管，根尖交通支和根尖三角区的C形根管，进行有效清理，降低了感染碎屑所诱发的局部急性炎症的可能。在治疗过程中，患者的配合尤为重要。护理人员应正确地指导患者，使患者了解C形根管的特点，理解进行治疗的必要性，认真配合医生治疗，定期来院复查。在根管治疗过程中护士与患者建立良好的信任关系，指导患者如何配合治疗，治疗中医护之间严密、规范的无菌操作是治疗成功的重要环节。护士除了必须严格按照治疗规范进行操作，治疗中还要严密观察患者反应和仪器的使用情况，及时向医生汇报。治疗中实行四手操作，要求护士熟练地掌握治疗过程的每一步骤，以娴熟的技能做到迅速、准确的配合，缩短治疗时间，提高工作效率。

[1]彭彬.牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：124.

[2]徐勤业，杨兴华.机用ProTaper file在老年患者根管治疗中的应用研究[J].实用口腔医学杂志，2013，29(2)：284-285.

[3]周学东.口腔内科学[M].北京：科学技术文献出版社，2010：229.

[4]杨翠萍，刘洋.C形根磨牙根管治疗后CAD/CDM高嵌体修复的临床研究[J].现代口腔医学杂志，2013，27(6)：373-375.

[5]梁素霞，严颖彬.三维根管治疗术-自适应镍钛根管预备器械研究进展[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2013，23(3)：203-204.

1005-619X(2014)04-0356-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.043

2012-12-17)