儿童急性下呼吸道感染2 368例病原学分析

张旭光，卢仕仰，黄从付，汪培勤，饶福光，万智

急性下呼吸道感染是儿科常见病和多发病，居儿童发病率首位。该病常见病原微生物有细菌、病毒和非典型病原体，包括支原体和衣原体。笔者选取本院因急性下呼吸道感染住院患儿，进行细菌、病毒和非典型病原体病原联合检测，旨在了解急性下呼吸道感染病原感染分布状况，为临床治疗提供依据，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-03/2013-03深圳市龙岗区妇幼保健院儿科收治住院的急性下呼吸道感染患儿2 368例，其中男1 769例，女599例；年龄1个月至14岁，其中1～3个月534例，～6个月344例，～1岁486例，～3岁711例，～6岁251例，>6岁42例。

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第7版中急性下呼吸道感染的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合急性下呼吸道感染的诊断标准；(2)年龄1个月至14岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)支气管肺炎，毛细支气管炎伴有喘息者，哮喘合并感染者；(2)化脓性扁桃体炎、败血症、轮状病毒肠炎、脑炎脑膜炎等合并症者。

1.5 方法 所有患儿入院时采静脉血，常规检测生化、心肌酶谱等，痰培养采用负压吸痰器吸取咽深部分泌物，置无菌试管内进行细菌培养。血清支原体抗体、衣原体抗体、柯萨奇病毒IgM抗体、腺病毒IgM抗体、军团杆菌IgM抗体、呼吸道合胞病毒抗体均采用酶联免疫法检测。

2 结果

本次共检测2 368例小儿急性下呼吸道感染住院患儿，病原总阳性率为695例(29.35%)，其中细菌阳性标本为151例(21.73%)，非典型病原体阳性标本为193例(27.77%)；病毒阳性标本为217例(31.22%)，混合感染为134例(19.28%)。

细菌阳性标本中，革兰阳性菌为98例(64.90%)；革兰阴性菌为50例(33.11%)，其他菌为3例(1.99%)，细菌阳性标本中，前6位细菌依次为肺炎克雷伯菌45例(45.92%)，大肠埃希菌18例(18.37%)、金黄色葡萄球菌13例(13.27%)，表皮葡萄球菌9例(9.18%)，产气葡萄球菌8例(8.16%)，鲍氏不动杆菌5例(5.10%)。

非典型病原体阳性标本中，血清支原体抗体呈阳性者为133例(68.91%)，血清衣原体抗体呈阳性者为58例(30.05%)，其中血清支原体、衣原体同时阳性为22例，嗜肺军团杆菌阳性为2例(1.04%)。

病毒阳性标本中，呼吸道合胞病毒阳性为102例(47.00%)，腺病毒阳性为73例(33.64%)，柯萨奇病毒阳性为8例(3.69%)，混合病毒感染阳性为34例(15.67%)。

3 讨论

儿童急性下呼吸道感染是儿科最常见疾病，其感染占儿科住院患儿的24.5%～65.2%[2]，其病原包括有细菌(如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、卡他莫拉菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等)及不典型的微生物(如支原体、衣原体等)、病毒(如呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒)。本次统计全年急性下呼吸道感染住院2 368例患儿，共计检出呼吸道病原总阳性率为695例(29.35%)，低于国内其他医院报道的51%～65.4%[3，4]，可能与本院病毒检测项目少有关。

在细菌感染病例中，肺炎克雷伯菌感染为最常见的细菌病原，占首位，这与以前的报道[5]一致。

在儿童呼吸道感染中，肺炎支原体肺炎越来越受到重视。本研究中，非典型病原体阳性标本中，血清支原体抗体呈阳性者共为133例，占总阳性检出率为19.14%，略低于病毒感染31.22%。与深圳儿童医院依据相一致，说明本地区肺炎支原体感染现象普遍，提示肺炎支原体成为深圳地区儿童急性下呼吸道感染的主要病原[4]。

在发达国家，病毒感染占主要地位，25.9%～37.6%。而国内病毒感染为25.7%～49.5%，其中上海地区病毒总阳性率为40.5%，北京地区32%，重庆地区32.6%，昆明地区25.7%，南京地区49.5%[5-8]，差异较大，可能与地区、检测条件、检测病毒种类有关。本研究表明，病毒阳性标本为217例(31.22%)，病毒感染总阳性率为14.82%(351/2 368)，病毒感染高于细菌感染。在病毒感染病例阳性标本中统计，呼吸道合胞病毒为首位，其次是腺病毒、柯萨奇病毒。这与其他城市研究相一致[6-9]。随着病毒的演变生物医学学科的发展，分子生物技术的应用，呼吸道感染标本中不断发现新的病原性病毒，如人偏肺病毒、SARS冠状病毒、冠状病毒NL63、冠状病毒HKU1、人博卡病毒、C组鼻病毒、KI多瘤病毒、WU多瘤病毒等[10]。由于病毒多种多样，变异较快，是儿童急性下呼吸道感染的主要感染源，且与地区、季节、年龄、人口流动等有很大关系。

对急性下呼吸道感染进行病原学研究在临床上非常重要，可以为患儿合理用药，正确选择药物提供可靠依据，为临床医师治疗疾病提供理论依据。由于本次检测病毒种类较少，不够全面，还有待于进一步研究。

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(收稿日期：2014-04-08)