徐荣谦教授治疗儿童抽动障碍的经验

夏桂选，左加成，徐荣谦

抽动障碍是常见的儿童神经精神障碍之一。本病的病因病机尚不十分明确，目前普遍认为与个体的遗传易感性及环境有关。西医多采用多巴胺受体抑制剂治疗，因其不仅具有锥体外系副反应，而且一旦复发，即使加大药物的使用剂量也往往难以奏效，从而使其临床应用受到限制。中医中药具有较好的临床疗效，而且具有毒副反应低的优势，因而日益受到青睐。广大患儿家长纷纷转求中医中药治疗的趋势日渐增强。徐荣谦教授从事中医治疗儿童抽动障碍的临床研究多年，积累了丰富经验，现将其宝贵临床经验介绍如下。

1 治病求本，紧守病机

徐荣谦教授认为，疾病的致病因素往往很多，但都必须经过一定的“基本病机”才能引发疾病。本着“治病必求于本”的原则，临证之时，只有紧扣“基本病机”才能抓住疾病的主要矛盾。在此基础上辨证分析、立法、处方、用药，调整药物的剂量，许多问题都会迎刃而解。因此，徐荣谦教授特别强调“治病求本，紧守病机”，从“基本病机”探索疾病本质，从而提高临床辨证论治的准确率和疗效。

儿童抽动障碍病因很多，临床表现此起彼伏、变化多端。诸如挤眉、弄眼、耸鼻、咧嘴、摇头、抖肩、鼓肚子、踢腿，以及喉中怪声等。徐荣谦教授认为，“抽动责之于风，秽语责之于痰”。其“基本病机”则是“风痰扰动”，治疗应以熄风化痰为大法。抓住了“风痰扰动”，立法、用药就如探囊取物，水到渠成。徐荣谦教授善用虫蛇类药熄风止抽动，如全虫、蜈蚣、蕲蛇、乌梢蛇、白花蛇等；善用金礞石、青礞石、清半夏、天竺黄、胆南星等药物化痰除怪声，配合钩藤、络石藤、石楠藤等藤类药物以增强熄风的效果。徐荣谦教授抓住基本病机辨证论治儿童抽动障碍，立法准确，遣方精当，用药适宜，每收奇效。

2 知常达变，灵活施治

2.1 扶土抑木，熄风止抽 徐荣谦教授认为，有些患儿时常病情反复，病程较长，抽动或怪声轻重不一，并伴有“脾虚肝亢”的临床表现，如精神疲乏，食欲不振，性情孤僻或脾气急躁，任性不服管教，舌边红、有齿痕，苔白腻，脉弦细等。

治疗宜扶土抑木，熄风止抽，方用白术芍药散加味[1]：防风、炒白术、陈皮、蕲蛇、天麻、远志、炙甘草各10 g，白芍、枣仁、蕤仁各15 g，全虫3 g，蜈蚣1条，钩藤5 g，木瓜、伸筋草各20 g。体虚多汗者，加煅龙牡各30 g固涩止汗；眨眼加菊花15 g，桑叶10 g祛风清热。

徐荣谦教授在白术芍药散健脾平肝的基础上，加全虫、蜈蚣、蕲蛇搜惕经络风痰；天麻、钩藤、枣仁、蕤仁、远志平肝熄风、安神定魄，稳定情绪；木瓜、伸筋草疏通经脉；炙甘草调和诸药，全方共奏缓肝理脾，祛风化痰止抽之效。

2.2 温胆宁神，祛痰止抽 徐荣谦教授认为，患儿有时抽动或怪声表现比较集中、突出，病程长短不一，并伴有“风痰阻络”的其他表现，如头昏沉，夜卧不安，喉中有痰、吭吭作响，舌质红，苔白腻，脉弦滑等。其中抽动症状为风动之象；喉中痰鸣、头昏沉为痰阻气道、蒙蔽清窍之候。

治疗宜温胆宁神，祛痰止抽，方用温胆汤加味[2]：陈皮、茯苓、炙甘草、竹茹、柴胡、黄芩、石菖蒲、郁金、半夏、天竺黄、钩藤各10 g，枳实、全蝎各3 g，青礞石、枣仁、蕤仁各15 g。徐荣谦教授运用温胆汤理气祛痰、温胆宁神，加柴胡、黄芩清肝胆郁热、舒畅气机；石菖蒲、郁金、天竺黄清热豁痰开窍；钩藤、全蝎平肝熄风通络；青礞石逐顽痰；枣仁、蕤仁养肝阴清肝热，使热清痰化、神宁抽止。

2.3 出奇制胜，控制顽症 徐荣谦教授治疗儿童抽动障碍用药别出心裁，常常收到意想不到的效果。例如，对于腹部抽动伴发喉中怪声者加桂枝15 g，取《伤寒论》桂枝加桂汤中桂枝降逆气的作用。抽动障碍常由风痰相因为病，反复发作。若能祛除伏痰，则疾病易愈。因此，徐荣谦教授治疗顽固性儿童抽动障碍常用青礞石祛老痰。另外，徐荣谦教授常在处方中加入鲜芦根、鲜茅根等改善中药口感，鼓励患儿少量频服，从而保证疗效。

徐荣谦教授认为，小儿疾病易虚易实，不可过用温补，亦不可轻用攻伐。因此，儿童用药一定要谨慎小心，尽量选用无毒副反应的常用药物，药物剂量也应符合药典规定。另一方面，小儿疾病传变迅速，果断运用骏猛之剂果断祛邪，疗效往往立竿见影。但必须中邪即止，不可久用伤正。

2.4 龙虎回环，掌控全局 肝应东方青龙、肺应西方白虎，肝升肺降，龙虎回环，则气机平调，诸病不生。然而儿童抽动障碍常因感冒、遭受精神刺激、食用海鲜等发物、劳累等[3]引发肝肺升降失调、风痰横窜经络而致病。因此，恢复肝肺升降平衡、熄风化痰成为治疗关键。徐荣谦教授提出应善用刘弼臣教授从肺论治[4]宝贵经验，同时结合从肝论治。即通过祛邪调肺，平肝熄风，使“龙虎回环”、气血调和，达到治病目的。

具体用药如下：辛夷、元参、板蓝根、清半夏、蕲蛇、天花粉、芦根各10 g，苍耳子、全虫各3 g，木瓜、伸筋草各20 g，枣仁、蕤仁、生龙齿、珍珠母、金礞石各15 g。其中辛夷、苍耳子、元参、板蓝根调肺利窍、截邪内传，体现了从肺论治的基本思想；生龙齿、珍珠母镇肝熄风，全虫、蕲蛇、木瓜、伸筋草熄风通络，枣仁、蕤仁同用，一养肝阴一清肝热，体现了徐荣谦教授从肝论治小儿疾病的学术思想；清半夏、礞石化痰；天花粉、芦根防风药过燥伤津。全方祛风痰、畅气机、平调肝肺、止抽动。

3 病案举例

杨某，男，9岁。2006-10-07初诊。出生于美国，有早产史。2年前回国入学，不久出现挤眉、眨眼、做鬼脸，不自主怪叫，家长未予重视。其后动作逐渐增多，怪叫频繁，常不自主扭头、抬手、踢腿，影响上学。于北京某三甲医院神经科确诊为抽动-秽语综合征。予氟哌啶醇等治疗症状稍有缓解，后因倦怠、嗜睡等停药，遂来就诊。症见精神疲倦，面色不华，频繁眨眼、挤眉、咧嘴，伴鼓肚子，急躁易怒，夜卧遗尿，舌边红，有齿痕，苔腻，脉弦细。证属脾虚肝亢，治以扶土抑木、熄风止抽，方用白术芍药散加味：陈皮、防风、远志、炙甘草各10 g，白芍、木瓜、伸筋草、枣仁、蕤仁各30 g，炒白术、钩藤、蕲蛇、菖蒲、郁金、葛根各15 g，全虫5 g，金礞石20 g，片姜黄12 g。7剂，水煎200 mL，分4次服。并嘱咐家长勿责罚患儿，在家里营造轻松的生活环境。

2006-10-15 二诊。患儿抽动症状基本消失，偶见眨眼、挤眉、咧嘴，饮食、睡眠、二便皆正常，情绪稳定，心情开朗，愿意与人沟通，舌红，苔薄，脉弦。上方白芍、枣仁、蕤仁减为15 g，去菖蒲、郁金、木瓜、伸筋草，加天麻、白附子、密蒙花、龙胆草各6 g，守宫3 g，菊花15 g。14剂，水煎200 mL，分4次服。嘱咐家长常鼓励患儿，培养患儿积极的生活兴趣。

2006-11-01 三诊。患儿抽动消失，心情愉悦，家长欲巩固疗效。将上方去白附子、守宫、菊花、密蒙花、龙胆草、全虫、金礞石。加太子参、茯苓各15 g，配2料水丸，间断服药3个月。嘱咐注意防止感冒，如有病情变化，随时治疗。随访3年，未再复发。

4 讨论

案例中，患儿杨某因2年前回国就读，生活和学习环境发生较大变化，患儿无法及时调整，因精神紧张诱发儿童抽动障碍。因服氟哌啶醇，出现倦怠、面色不华、舌边齿痕，苔腻等脾虚见证，上虚不足制下，则夜卧遗尿。同时，急躁易怒、舌边红、脉弦细，属血虚肝旺之象。故用白术芍药散加味扶土抑木、熄风祛痰，其中陈皮、防风、炒白术、葛根、姜黄、远志、菖蒲、郁金、炙甘草健脾理气，白芍、木瓜、伸筋草、钩藤、枣仁、蕤仁疏肝理脾，蕲蛇、全虫、礞石搜风祛痰。二诊时患儿除头面少许抽动症状，余症若失，患儿脏器清灵，随拨随应之能力实出意料之外。故在原方基础上稍加变动，稍清肝经浮游之风热，而病趋痊愈。三诊时，为巩固疗效，减去平肝祛风之药，加入太子参、茯苓以扶土善后，并嘱改善患儿环境。患儿发病因环境变动而起，善后因改善环境以杜绝其精神因素的诱因，故而疗效显著。

徐荣谦教授认为，儿童抽动障碍基本病机是风痰阻络，治宜熄风化痰、平肝止抽。在临证时应根据具体情况灵活辨证论治，不可拘泥于某方某药。从肺论治与从肝论治相结合是徐荣谦教授治疗儿童抽动障碍过程中积累的宝贵经验，在临床中取得了显著的疗效。同时，徐荣谦教授强调防止感冒，减轻患儿紧张情绪，对于巩固疗效有重要意义。

[1] 张艳琴，夏桂选，徐荣谦.白术芍药散加味治疗抽动-秽语综合征[J].北京中医药，2008，27(11)：875-876.

[2] 孙学锐，徐荣谦.温胆汤加味治疗小儿抽动秽语综合征24例[J].长春中医药大学学报，2007，23(6)：82.

[3] 徐荣谦，孙洮玉.刘弼臣教授治疗多发性抽动症的经验撷萃[J].北京中医药大学学报:中医临床版，2006，13(6)：32-33.

[4] 徐荣谦，孙洮玉，王洪玲,等.刘弼臣教授临证用药特色精粹[J].中华中医药杂志，2007，22(10)：693-694.

(收稿日期：2014-06-03)