46例妊娠合并心脏病的护理体会

张彩霞,张发瑜

(甘肃省武威市天祝县人民医院，天祝 733299)

妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一，居孕产妇死亡原因的第二位[1]。妊娠可加重心脏的负担，促使已受累的心脏功能进一步减退，导致心力衰竭等严重后果。妊娠期心脏病可危及母婴安全，易发生早产、流产、胎儿窘迫和围产儿病死率增高[2]。正确的健康教育和护理可减少和避免严重后果的发生，使患者安全渡过妊娠期、分娩期和产褥期。我院近5年来采用健康教育等护理措施辅助治疗妊娠合并心脏病患者46例，临床效果良好，患者满意度高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008 年1月至2012 年12月我院收治的妊娠合并心脏病患者46例。平均周数为36.8周，平均年龄26.2岁。46例患者中,妊娠合并风湿性心脏病13例,妊娠合并先天性心脏病11例,妊娠合并甲亢性心脏病3例，妊娠合并病毒性心肌炎7例,妊高症性心脏病12例。

1.2 方法

1.2.1 妊娠期产前健康教育及护理 预防心力衰竭在妊娠期，血容量于第6周增加，心排出量增加，耗氧增加，心率加快，血容量增加，在32～34周达高峰，发生心衰的机会增加，饮食宜高蛋白、高维生素、低盐、孕16周后每日食盐量不超过5 g,避免劳累及情绪激动，保证足够的休息，休息时候患者的姿势要正确，以左侧卧位为主，采用半卧或者半坐的方式，防止进行过激的运动。积极纠正贫血，维生素缺乏等影响心功能的因素，预防上呼吸道感染。 做好产前检查孕20周前，每2周行1次产前检查，20周后应每周行1次产前检查。

1.2.2 分娩期健康教育和护理 第一产程，子宫收缩力增加，周围循环阻力增加，血压稍升高，中心静脉压升高，临产后应安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪，适当地用镇静剂及杜冷丁，密切观察血压、脉搏、呼吸、心率，一旦发现心衰，应取半坐位，并给西地兰，高浓度面罩吸氧，产程开始后既应给予抗生素预防感染。第二产程,除子宫收缩外，产妇需用力屏气，周围循环阻力及肺循环阻力均增加，血液自右向左分离，出现紫绀，合并心脏病的孕产妇在第二产程比第一产程更易发生心衰甚至死亡。要避免屏气加腹压，可给西地兰缓慢注射,为了防止产妇进气用力,增加心脏负担,宫口开全后及早结束分娩,用胎头吸引或产钳助娩。臀位时,产道扩张,行牵引术。第三产程，胎儿娩出后,子宫缩小，胎盘循环停止，回心血量急剧减少，功能不良的心脏此时容易发生心衰，立即腹部放置沙袋或腹带包扎,以防腹压突然下降,引起急性心衰,酌情给于杜冷丁、吗啡,使产妇安静休息,严密观察心脏功能和血压、脉搏、呼吸、心率，的变化。出血较多的产妇可注射催产素。

1.2.3 产褥期护理 产褥早期(产后3 d内)，子宫复旧使部分血液进入体循环，组织间潴留的液体也回到体循环，血容量暂时性增加，心脏负担加重，也可导致心衰的发生。心电监护心功能，密切观察生命体征血压，脉搏，呼吸，体温的变化。检查切口、宫底情况，观察患者是否有心衰症状如胸闷，心悸，气短，端坐呼吸，肺底出现湿啰音等不良现象，预防感染，控制输液快慢，给予营养心肌治疗。在孕妇哺乳的时候，对于心功能Ⅰ、Ⅱ级妊娠合并心脏病患者，建议母乳喂养，对心功能Ⅲ级或者以上的患者，不宜哺乳，应该给予芒硝、中药麦芽进行回奶，与此同时要配合足够的维生素 B6。为患者制定适当的下体活动计划，做好避孕宣教，提醒患者注意外阴卫生，适当应用镇静剂等药减轻病患痛苦。

2 结 果

在医务人员的精心治疗和护理后，46例妊娠合并心脏病患者，38例顺利分娩，母子平安；8例分娩后因心衰控制不佳转内科进一步诊治。

3 讨 论

由于妊娠合并心脏病发病率高，严重时候对胎儿以及产妇造成严重的生命威胁，尤其妊娠32～34周，分娩期及产褥期的最初3 d内,是孕妇最危险的时期,该时期心脏负担过重,极易发生心衰[3]。妊娠合并心脏病的临床护理工作对于降低孕妇以及胎儿的死亡率有着举足轻重的作用，医护人员要详细了解心脏病患者的病史等实际情况，向患者宣教有关饮食、锻炼、休息等影响治疗效果的因素。加强孕期保健，降低孕产妇的死亡率，加强患者健康教育，对于有心脏病的育龄妇女,一定要求做到孕前咨询,以明确心脏病的类型、程度、心功能状态,并确定能否妊娠，允许妊娠者，要从早孕期开始，定期产前检查。妊娠关系到母婴安全和产妇家庭的幸福，护理人员要熟练掌握护理知识，正确指导患者，降低潜在风险。

参考文献

[1]尧晓云. 心脏病孕妇的围生期监护与预后[J].临床医学,2010,30(7):77-78.

[2]滑 玮,邹 伟,刘朵朵,等. 妊娠合并心脏病159例临床分析[J].山西医科大学学报,2011,42(2):157-161.

[3]乐 杰. 主编. 妇产科学[M] .第6版.北京:人民出版社,2007:166-170.