追踪一例胎儿单纯性侧脑室增宽一年

王俊婷

(济南军区青岛第一疗养院，266071)

追踪一例胎儿单纯性侧脑室增宽一年

王俊婷

(济南军区青岛第一疗养院，266071)

侧脑室增宽胎儿；超声；新生儿预后

1 病例摘要

孕妇，28岁，孕1产0，孕27周行四维彩超示单胎妊娠，胎心率约143次/min，见胎动，胎头位于耻上，BDP(双顶径) 6.9 cm(符合27周)，HC(头围)24.5 cm，AC(腹围)21.0 cm，FL (股骨长)4.5 cm(符合25周＋)，羊水最深约5.4 cm，羊水指数为19.9 cm。解剖结构；头颅光环完整，右侧侧脑室宽约1.9 cm，左侧脑室宽约1.2 cm，小脑横径约2.9 cm(符合26周)余正常。结论：胎儿左侧脑室增宽，右侧脑室积水(轻度)，建议两周后复查。

孕29周复查B超示：宫内见单胎，头位。双顶径7.5 cm，头围26.9 cm，股骨长5.4 cm，腹围22.9 cm。右侧侧脑室宽约1.8 cm，左侧侧脑室约1.2 cm，余正常。结论：单活胎，胎儿双侧侧脑室扩张。

孕30周核磁共振扫描1.5 T：单胎头位，胎儿双侧侧脑室三角区、体部扩大，两侧直径分别约17.0 mm(右)、11.4 mm (左)，右侧枕部脑回较平。

脐带血检测：培养法染色体分析(320条带)，G显带细胞染色体未见异常。

孕34周B超(同一B超同一医师)检查：宫内见单胎，头位。双顶径8.9 cm，头围30.9 cm，股骨长6.2 cm，腹围29.6 cm。右侧侧脑室宽约1.2 cm，左侧侧脑室约0.9 cm，余正常。结论：单活胎，胎儿右侧侧脑室轻度扩张，建议复查。

孕37周B超(同一B超同一医师)检查：宫内见单胎，头位。双顶径9.4 cm，头围33.4 cm，股骨长6.6 cm，腹围32.8 cm。右侧侧脑室宽约1.08 cm，左侧侧脑室约0.8 cm，余正常。结论：单活胎，胎儿右侧侧脑室轻度扩张，建议复查。

孕40周B超(同一B超同一医师)检查：宫内见单胎，头位。双顶径10.1 cm，头围33.7 cm，股骨长7.1 cm，腹围33.7 cm。左侧侧脑室宽约0.68 cm，右侧侧脑室约0.87 cm，余正常。结论：胎方向，右枕前；胎盘2级；羊水适量。

孕41＋1周剖腹产一健康男婴，体质量3 750 g，体长50 cm，哭声洪亮，新生儿(Apgar)评分10分。

新生儿42 d查体：体质量4.9 kg，身高58 cm，头围39.4 cm。铃声有少许反应，眼睛能注视眼前15～30 cm较大的红色物体，东西放手中有不自觉的抓握。

新生儿3个月查体：体质量7.3 kg，身高62.5 cm，头围42 cm。俯卧抬头90°，要伸手取物，头可随可看摇晃红球。

新生儿6个月查体：体质量10.3 kg，身高72 cm，头围45.7 cm。乳牙2颗。扶腋下能站直，可依物独坐，用手玩玩具，发出单调音节，照镜子时笑，够镜中影子。

新生儿9个月查体：体质量11.1 kg，身高74 cm，头围47 cm。乳牙6颗。独坐，可拉东西站立，行走，用拇指、食指拿东西，有意识的叫人。

新生儿12个月查体：体质量11.5 kg，身高80 cm，头围49 cm。乳牙6颗。可牵一只手走路，应要求传递东西，会翻书、玩球，会简单指令动作。核磁共振检查，一切正常。

2 讨论

脑室增宽是指脑脊液过多地积聚于脑室系统内，致使脑室系统扩张，其中侧脑室增宽最为常见。脑室系统包括侧脑室、第三脑室、中脑导水管、第四脑室。产前超声检查中，单纯第三脑室及第四脑室增宽罕见，侧脑室最容易观察，故其宽度及形态检查是产前系统超声检查中的重要内容。侧脑室房部宽度是侧脑室增宽时最敏感的指标，经腹二维超声可于丘脑水平横切面在近脉络丛后缘处直接测量。侧脑室房部宽度在14～38孕周为一相对恒定的参数(7.6±0.6)mm[1]，目前较大多数学者将侧脑室宽度10 mm (平均值＋4标准差)作为正常侧脑室宽度上限，侧脑室宽度＞10 mm、＜15 mm称为轻度侧脑室增宽，侧脑室宽度＞15 mm称为重度侧脑室增宽或脑积水[2]。

以前人们认为这是小概率事件，但随着彩超技术的发达，和超声波雷达精细度的发展，医学界渐渐认识到，大部分孕妇在中孕期的胎儿多多少少都有侧脑室积液，随着影像技术进一步发展，原有概率肯定会被修正。在2004年以前超声波技术很少发现这种情况，之后随着技术完善和设备大规模更新，看得更加清楚，因此这种情况也就比较常见。本病例为一例健康孕妇，经过系统检查，确诊为单纯性侧脑室增宽，在孕27周胎儿侧脑室宽度达到高峰，27～34周侧宽宽度基本保持平衡，34～37周侧宽宽度逐渐缩小，37～40周达到正常水平，并持续追踪该新生儿一年，未发现该新生儿有任何智力上的发育迟缓。

很多孕妇没有检测出胎儿侧脑室积液的主要原因无非是：①积液小于1 mm，视为正常残存，无报告必要。②检查期正好赶上积液尚未形成或者积液刚好消退，所以就自认为一直没有，其实是曾经有过的。③还有可能是因为各地各医院B超报告制度不同。这些原因都会造成检查数值上、结果上的偏差。检查查出侧脑室增宽基本原理一般为胎儿脑原基发育过程中脑脊液产生的速度高于脑中导水管发育速度。换句话说，也就是脑脊液的产生快于脑中导水管系统的形成，造成一定程度的脑脊液循环不畅或阻塞。理论上95%，现实中100%的胎儿都会在26周左右形成脑中导水管系统，因此排水系统一旦形成，循环问题随即解决，积液会渐渐消失。因此，大部分积液不是说被吸收，而是重新回归正常的循环系统，当然这首先得排除染色体突变以及脑实质性病变。

在心理治疗方面，医生应本着“悬壶济世、救死扶伤”的精神凭借医术，在可以控制的范围为每位孕妈妈做负责任的诊断，毕竟牵扯一条生命的留存。在诊断期间即使有所疑问也要耐心细致解答，不要推卸责任，更不要恐吓患者，心地要善良，要安慰孕妈妈，帮助其度过难关。

[1]Melchiorre K，BhideA，Gika AD，et al.Counseling in isolated mild fetal ventriculomegaly[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2009，34(2)：212-224.

[2]戚庆炜，盖铭英.超声检查胎儿脑室增宽的临床意义及预后[J].实用妇产科杂志，2010，26(7)：486-488.

2014-02-10)

1005-619X(2014)08-0743-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.050