氧疗联合基础治疗在两例脊髓损伤患者压疮治疗中的应用及效果观察

杜红红 王佳冰 闫玮娟 陆海红

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

氧疗联合基础治疗在两例脊髓损伤患者压疮治疗中的应用及效果观察

杜红红 王佳冰 闫玮娟 陆海红

(济南军区青岛第二疗养院，266071)

近年来氧疗在越来越多的医疗领域中应用，而氧疗应用在压疮治疗也屡见报道，现总结近期我科收治的两名脊髓损伤继发压疮的患者，在进行基础治疗护理及高压氧和局部氧疗后的效果观察。

氧疗；压疮；脊髓损伤患者；基础护理

氧疗是指通过提高吸入空气中的氧浓度，改善局部组织伤口缺血缺氧状态的医疗措施，已广泛应用于诸多医学领域[1]。压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[2]。17世纪英国生物学家Hens haw最先将氧疗应用于医学领域[3]。

脊髓损伤患者由于长期卧床及预防措施不当难免产生压疮，我科2013年10月收治了两名脊髓损伤继发Ⅲ度压疮的患者，在对压疮进行常规基础的护理及治疗的基础上对患者进行高压氧的治疗及压疮处进行局部氧疗，现将方法及效果观察总结如下。

1 基础预防和护理措施

绝大多数压疮是能够避免的，但并不是全部[2]。脊髓损伤病人丧失感觉的部位，由于营养及循环不良，很难防止压疮的发生，但精心的护理和有效的预防措施还是可以将压疮的发生降低到最低程度。

经常翻身是卧床病人最简单有效的解除压力的方法[2]。尽量避免患者长期采取一个卧位，指导家属经常正确的为患者更换舒适卧位。两位患者下半身感觉及运动神经均损伤严重，压疮均位于骶尾部，尽量让患者少采取仰卧位，以避免此处受压，如要采取仰卧位时，仰卧时间要比侧卧时间短一些，也可采取半仰卧位(仰卧时在身体的一侧垫10～20 cm的枕头)；尽量保持创面清洁干燥，每日以TPD神灯距离创面25 cm左右照射，照射后湿性无菌换药。也可采用新鲜鸡蛋内膜剪成2 cm×2 cm大小紧密排列覆盖创面。及时更换被服，保持床单位的整洁平整，搬运及协助患者翻身时动作要轻柔，切勿拖、拽、拉患者；嘱家属给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食以增进患者营养，多食含维生素C和锌的食物，例如新鲜的枣、猕猴桃、柠檬等均富含维生素C，而含锌量比较高的有牡蛎、山核桃、松子等食物；鼓励患者在非治疗师治疗的时间进行上肢力量的锻炼，以促进全身血液循环，促进创面的愈合。及时了解患者心理状况，适时进行患者及家属的心理疏导。

2 高压氧及局部氧疗

2.1 高压氧疗法 压疮患者其溃疡处的组织血氧含量约为40 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以下，在低氧分压下，组织产生缺氧状况，若组织缺氧未得到改善，溃疡灶会更加严重，伤口更不易愈合。高压氧气由人体肺部吸入后进入血液循环，可增加高浓度氧溶解于血浆的量，以提升组织内的含氧量。而且高压氧可以提高组织间的氧气分压，增加血液循环以改善组织缺血、缺氧的情况，并能促进纤维母细胞、胶原蛋白、肉芽组织及新血管的生成，可以控制局部感染，使坏死组织及溃疡伤口加快愈合速度。

此两位患者在我科住院期间均进行了两次连续30 d的高压氧治疗，两次治疗间隔10 d。进行高压氧治疗前，先向患者及家属讲解高压氧治疗的作用及效果，并讲解首次入舱治疗可能产生的副反应，可以请患者事先观摩高压氧治疗的过程，解除患者的心理顾虑，在知情同意书上签字。首次入舱治疗可由家属陪同。患者由平车进入氧舱进行治疗，每次治疗后及时询问患者的感觉，及时进行指导及心理疏导。

2.2 局部氧气疗法 局部氧气吹入能使局部氧压增大，改善局部组织伤口的缺氧，提高局部组织的氧含量及氧的弥散距离，促进侧支循环的建立，改善局部血液循环，促进新陈代谢，提高免疫能力，杀死创面的细菌尤其是厌氧菌的生长繁殖，达到抗炎、消肿、除臭的目的[4]。同时，高浓度氧还能利用氧气流干燥创面，促进结痂，以利于压疮的愈合[5]。

用一次性保鲜袋封闭创面，周边用医用胶布封闭，将创面中间位置的保鲜袋剪小口置入双鼻孔鼻导管后用医用胶带封好口，在保鲜袋两侧各用10 mL注射器刺破2～3个小孔以缓解创面的压力。然后将鼻导管置于离创面15～20 cm处，调节氧流量6～8 L/min[5]，20 min/次，1次/d。

3 效果

经过3个月的治疗和护理后两位患者的压疮创面愈合良好，创面较入院时干净，渗出液减少，肉芽组织生长良好，面积日渐减少，均比入院时减小65%以上，且深度变浅，为入院时的1/3左右。食欲增加且身体状况较前明显好转，患者心理状况也明显好转，对康复充满信心。

4 讨论

压疮治疗是护理工作中的难题，除了建立对高危人群的严密监控并采取正确的预防措施外，对已经并发压疮的患者进行精心的护理和治疗也是我们工作的重中之重。我科两名脊髓损伤患者的压疮在基础的护理治疗同时进行了高压氧和局部氧疗的治疗，治疗效果较单一的基础治疗护理有显著提高，且实行操作简单，成本较低，患者乐于接受，值得推广。

[1]蒋琪霞.伤口护理临床实践指南[M].南京：东南大学出版社，2004：25.

[2]李小寒，尚少梅.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：81-84.

[3]吴钟其.高压氧临床医学[M].长沙：中南大学出版社，2003：23.

[4]聂开瑜，李鹏程，曾雪琴，等.局部氧疗促进下肢慢性创面愈合临床观察[J].中国美容医学，2010，2(2)：29.

[5]燕群美，赵炎，邬姗.不同浓度给氧治疗压疮的实验研究[J].护理研究，2009，23(19)：1708-1711.

2014-03-21)

1005-619X(2014)08-0706-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.021