超声引导下抽吸式组织活检针在甲状腺结节活检中的应用

陈 莹，刘滨月，黄雪兰，王俊芳，周富强，王元蕾

(深圳市龙岗中心医院，广东深圳518000)

甲状腺结节是甲状腺的常见疾病之一，及早明确甲状腺结节的性质，对其治疗和预后十分重要。目前，穿刺组织病理学检查是确定甲状腺结节性质的可靠方法［1］，但易漏诊。近年来，随着超声诊断技术的发展和组织活检针的改进，超声引导下使用抽吸式组织活检针在临床上得到广泛应用，并取得了较好的临床效果［2］。2013年1～12月，我们观察了超声引导下抽吸式组织活检针在甲状腺结节活检中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期在我院行甲状腺结节手术者126例，均在术前行超声检查，术后经病理证实。按随机数字表法将患者均分为观察组、对照组。其中，观察组男20例、女43例，年龄22～78(47.8±3.1)岁;对照组男22例，女 41例，年龄 21～77(46.9±4.3)岁。两组临床资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲状腺结节穿刺活检 所有研究对象甲状腺手术前行穿刺活检术，均只穿刺1个结节。观察组采用超声引导下抽吸式组织活检法。采用Siemens Acuson Sequoia 512型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～8 MHz。采用德国宝雅自动活检枪及与之匹配的18G活检针或SONOPSY C1型18G负压抽吸式活检针(Hakko，Japan)。患者充分暴露甲状腺后，选定拟穿刺的结节及穿刺路径。以18G活检针在超声引导下，徒手进针至结节前缘，扣动穿刺枪扳机，迅速拔针，取出组织条。每个穿刺结节取组织条1～3条。负压抽吸式活检针穿刺方法:活检针进入目标结节后施予负压前后抽吸2～3次。每位患者穿刺1～2次。获得组织标本置于10%甲醛中固定并送检。对照组行传统切割式组织活检针穿刺获取甲状腺结节组织标本。所有患者穿刺后行常规病理组织学检查，以病理检查结果作为金标准。分别观察两组结节大小、穿刺时间、穿刺成功率、重要组织伤害情况。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，结果比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验;采用四格表法计算各组的诊断符合率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结节大小、穿刺时间、穿刺成功率和重要组织伤害情况比较 见表1。

表1 两组结节大小、穿刺时间、穿刺成功率和重要组织伤害情况比较

2.2 两组穿刺诊断结果与术后病理诊断结果比较见表2、3。观察组诊断符合率为95.2%、灵敏度为96.7%、特异度为93.9%、误诊率为6.1%、漏诊率为 3.3%;对照组分别为 93.7%、93.8%、93.5%、6.5%、6.2%，两组比较 P 均 ＞0.05。

表2 超声引导穿刺与术后病理诊断符合情况(例)

表3 传统细针穿刺活检与与术后病理诊断符合情况(例)

3 讨论

甲状腺结节是最常见的甲状腺疾病，其病因复杂，及早明确甲状腺结节的性质对疾病的治疗和预后十分重要［3，4］。目前，穿刺组织检查是确定甲状腺结节病理诊断的可靠方法。获取甲状腺结节组织的方法主要有细针抽吸细胞学检查、组织穿刺活检和手术切除活检三种，其中组织穿刺活检综合效果最好。临床上目前适用于组织活检的针具主要为切割式和负压抽吸式两种［5］。切割式组织活检针的优点是能够避免组织的变形移位，取材饱满，且获得的组织结构保存良好。缺点是对于体积较小或者距离重要血管、器官较近的甲状腺结节，使用切割式组织活检针取材对操作者技术要求高，操作安全性相对较差，易损伤颈部血管、气管、食管或神经［6］。而抽吸式组织活检针在超声引导下行甲状腺结节活检时能够清晰地看到针尖及针道，可以更加容易地控制取材部位与路径，能够成功地取材并且具有极高的安全性［7］。

本文比较了超声引导下抽吸式组织活检针及切割式组织活检针对甲状腺结节组织获取的效果，结果发现，观察组诊断符合率与对照组相比无统计学差异。但观察组穿刺时间短于对照组，与张大奇等［8，9］报道一致;观察组穿刺成功率较对照组明显提高，且对周围重要组织器官伤害少，与赵馥蕾等［10］报道类似;提示超声引导下抽吸式组织活检获取组织耗时更短、穿刺成功率更高，还可有效减少对周围重要组织器官的伤害。其原因主要由于体积较小或者距离重要血管较近的结节，使用传统活检针取材对操作者技术要求高，操作安全性相对较差［9］。而采用抽吸式活检针进行超声引导下甲状腺结节活检，针尖及针道显示清晰，取材部位易于调节和控制，当距离颈部血管较近时，即使结节较小也能有效地取材，故能有效减少对周围重要组织器官的伤害［10］。特别适用于对甲状腺滤泡性肿瘤良、恶性的判断及微小乳头状癌的诊断。而且组织穿刺活检获得的组织结构更加完整，能够更好地进行形态学观察及免疫组化检查，提高其诊断成功率［11］。同时，超声能够清晰地显示甲状腺结节，更可实时监控活检过程。

综上所述，采用超声引导下抽吸式组织活检方法对甲状腺结节良、恶性判断不仅可以提高检查效率，而且安全可靠，值得临床推广。

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