HRT-Ⅱ与OCT在原发性开角型青光眼早期诊断中的一致性比较

宋丽华，刘 伟，陶 远，王建荣

(1东营市东营区人民医院，山东东营257000;2济南市第二人民医院)

目前，青光眼是世界范围内排名仅次于白内障的主要致盲眼病，同时也是排名首位的不可逆性致盲眼病。因其造成的视功能损害无法恢复，故早发现、早治疗成为其诊治过程中的关键一环。但某些类型青光眼，如原发性开角型青光眼(POAG)，因其起病隐匿，进展缓慢，不易被早期发现。多数患者就诊时已进展至晚期，即便干预，也无法恢复理想的视功能。因此，POAG的早期诊断一直是眼科临床难题之一。视盘形态学改变是公认的青光眼诊断及病情评估的重要指标之一。2009年11月～2012年2月，我们采用海德堡视网膜断层扫描(HRT-Ⅱ)、光学相干断层成像(OCT)观察了POAG患者视盘形态学改变，并探讨其对POAG早期诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期东营市东营区人民医院收治的POAG患者16例、19只眼(POAG组)，均符合1987年中华医学会青光眼学组制定的POAG诊断标准。患者男9例、12只眼，女7例、7只眼，年龄17 ～60(35.7 ±14.3)岁，眼压 22.1 ～41.3(28.8 ±4.7)mmHg。同期选择该院可疑POAG患者26例、51只眼(可疑POAG组)。入选标准:①最佳矫正视力≥1.0;②眼底杯盘比≥0.6或与对侧眼比较杯盘比相差≥0.2，和(或)至少2次眼压24 ～30 mmHg;③无色盲、无屈光间质混浊及其他眼底病，排除其他疾病引起的眼底和视野改变;④未用缩瞳或散瞳药物时瞳孔直径2.5 ～4 mm;⑤W/W视野检查无明显异常;⑥周边前房深，房角开放。患者男12例、23只眼，女 14例、28 只眼，年龄16～51(27.6 ±8.4)岁，眼压24.3 ～29.6(26.1 ±1.9)mmHg。另择该院健康体检者13例、21只眼(对照组)，入选标准:①最佳矫正视力≥1.0;②眼压≤21 mmHg;③眼底检查杯盘比＜0.4，双眼杯盘比相差＜0.2;④无色盲、无屈光间质混浊及其他眼底病，并排除影响视野检查结果的眼病或全身疾病、无青光眼家族史;⑤未使用缩瞳或散瞳药物时瞳孔直径2.5～4 mm;⑥W/W视野检查无异常。其中男8例、13只眼，女5例、8只眼，年龄16 ～49(29.1 ±8.9)岁，眼压11.3 ～20.7(16.6 ±3.2)mmHg。各组性别、年龄、眼压等具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 HRT-Ⅱ检查 采用德国海德堡公司生产的海德堡视网膜断层扫描仪，共焦二极管激光(波长670 nm)扫描，深度0 ～4 mm，扫描范围15°×15°，通过对不同深度扫描，共得到64张连续的共焦二维图像，其中每张图像像素密度为384×384，经计算机整合成为三维图像。并计算出各视盘参数。检查前患者不散瞳、不缩瞳。视盘参数包括:视盘面积(DA)、盘沿面积(RA)、盘沿容积(RV)、视杯面积(CA)、视杯容积(CV)、平均视杯深度(mCD)、最大视杯深度(maxCD)、杯盘面积比(C/D AR)、线性杯盘比(C/D LR)、视杯形态测量(CSM)和平均视网膜神经纤维层厚度(mRNFLT)。

1.2.2 OCT检查 采用美国Zeiss公司生产的StratusOCT3000第3代光学相干断层扫描仪。采用Fast Optic Disc扫描程序和Fast RNFL Thickness3.4检测程序进行扫描。共扫查12个钟点位及4个象限的神经纤维层厚度(RNFL)及 DA、RA、CA、C/D AR、垂直杯盘比(C/D VR)、垂直向整合的盘沿面积(Vol.)、水平杯盘比(C/D HR)、水平向整合的盘沿宽度(Area)。

1.2.3 统计学方法 采用 SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，三组间视盘形态学参数比较采用方差分析，不同设备采集的视盘形态学参数比较采用配对t检验。相关性分析采用Pearson相关分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组间HRT-Ⅱ、OCT视盘参数比较 见表1、2。

表1 三组OCT视盘参数比较(±s)

表1 三组OCT视盘参数比较(±s)

注:与对照组比较，☆P ＜0.05;与可疑 POAG 组比较，ΔP ＜0.05

组别 眼数Vol.(mm3)Area(mm2)DA(mm2)CA(mm2)RA(mm2)C/D AR POAG 组 19 0.153 ±0.080☆Δ 1.400 ±0.255☆Δ 2.764 ±0.643 1.520 ±0.564☆Δ 1.244 ±0.512☆Δ 0.546 ±0.162☆Δ可疑 POAG 组 51 0.363 ±0.184☆ 1.715 ±0.282☆ 2.793 ±0.674 1.098 ±0.571☆ 1.695 ±0.440☆ 0.378 ±0.143☆对照组 21 0.635 ±0.459 1.974 ±0.352 2.831 ±0.471 0.680 ±0.297 2.152 ±0.573 0.245 ±0.111组别 眼数 C/D HR C/D VR T-RNFL(μm)S-RNFL(μm)N-RNFL(μm)I-RNFL(μm)POAG 组 19 0.803 ±0.098☆Δ 0.659 ±0.131☆Δ 76.632 ±28.123 103.053 ±19.446☆Δ 74.158 ±11.072 107.737 ±22.818☆Δ可疑 POAG 组 51 0.648 ±0.120☆ 0.555 ±0.106☆ 74.255 ±24.424 115.961 ±21.815☆ 75.745 ±25.022 120.784 ±18.879☆对照组 21 0.490 ±0.137 0.432 ±0.128 76.429 ±18.151 126.810 ±19.999 78.619 ±19.653 133.143 ±24.941

表2 三组HRT-Ⅱ视盘参数比较(±s)

表2 三组HRT-Ⅱ视盘参数比较(±s)

注:与对照组比较，☆P ＜0.05;与可疑 POAG 组比较，ΔP ＜0.05

组别 眼数CA(mm2)RA(mm2)CV(mm3)RV(mm3)C/D AR C/D LR POAG 组 19 1.141 ±0.454☆ 1.221 ±0.472☆Δ 0.400 ±0.203☆Δ 0.320 ±0.144☆Δ 0.482 ±0.204☆Δ 0.623 ±0.126☆Δ可疑 POAG 组 51 0.986 ±0.646☆ 1.785 ±0.605 0.236 ±0.211☆ 0.469 ±0.185☆ 0.336 ±0.123☆ 0.553 ±0.104☆对照组 21 0.641 ±0.362 1.720 ±0.444 0.104 ±0.102 0.564 ±0.200 0.261 ±0.126 0.455 ±0.130组别 眼数mCD(mm)MaxCD(mm)CSM mRNFLT(mm)DA(mm2)POAG 组 19 0.367 ±0.115☆Δ 0.809 ±0.241☆ －0.092 ±0.054☆Δ 0.235 ±0.078☆Δ2.361 ±0.495可疑 POAG组 51 0.288±0.083☆ 0.785±0.171☆ －0.160±0.097☆ 0.281±0.058☆ 2.771±1.040对照组 21 0.220 ±0.064 0.635 ±0.130 －0.207 ±0.080 0.321 ±0.107 2.360 ±0.612

2.2 HRT-Ⅱ与OCT视盘参数相关分析 见表2。

3 讨论

表3 HRT-Ⅱ与OCT视盘参数相关性分析(±s)

表3 HRT-Ⅱ与OCT视盘参数相关性分析(±s)

视盘参数 C/D AR CA(mm2)DA(mm2)mRNFLT(mm)RA(mm2)RV(mm3)OCT 0.383 ±0.171 1.089 ±0.585 2.796 ±0.620 96.999 ±13.676 1.707 ±0.569 0.382 ±0.305 HRT-Ⅱ 0.349 ±0.161 0.939 ±0.577 2.591 ±0.881 280.780 ±80.249 1.652 ±0.585 0.460 ±0.196 r 0.725 0.637 0.401 0.315 0.468 0.317 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

近年来，随着科学技术的发展，涌现出了许多先进的青光眼检查手段，如HRT-Ⅱ、OCT等，不仅能检测视盘的形态学参数，还能检测和评估视神经损害，并且取得了大量成果。

HRT使用氦—氖激光作光源，由波长为670 nm的二极管激光器发出。激光束聚焦在视网膜上，并且由扫描镜的偏转得到视网膜的二维图像。将不同位置的一系列光学焦平面剖面二维图像组合就得到一个层状三维图像，以地形图的形式显示。地形图包括了定量描述视网膜表面空间形状的所有信息。

OCT成像的原理:由二极管发出的低相干光传到Michelson干涉仪后被分成两束，一束进入探测光路，另一束则进入参照光路;由于不同深度被检组织的空间结构不同，其对光的反射或反向散射的特性也不相同，此光线与参照光路反射回来的光线会产生时间差，即光学延迟时间，经计算机处理后形成被检组织每一点的一维伪彩色断层处理图像。

本研究结果表明，HRT-Ⅱ检查结果中，三组DA比较差异无统计学意义，RA在对照组与可疑POAG组比较差异无统计学意义，CA、maxCD在可疑PO-AG组与POAG组比较差异无统计学意义，其余视盘参数比较差异均有统计学意义。以上结果与既往研究所得出的正常人视盘参数变异较大，并且正常人与早期青光眼患者视盘参数有较大重叠的结论［1］相符。除此以外，有些视盘参数还受患者年龄、屈光状态、视盘大小等因素影响。如近视患者的maxCD和mCD大于正视眼;DA较大患者通常CA、C/D AR和RA也较大［2～4］。这增加了区分正常眼和早期青光眼的难度。本研究还发现，尽管可疑POAG组没有检测到典型的青光眼性视野损害，但CV、RV、C/D AR、mCD、CSM、mRNFLT 等指标已发生改变，其程度介于对照组与POAG组，三组间平均视野缺损的变化与以上结果能相呼应，这与以往的报道［5～7］基本一致。

本研究结果显示，OCT检查结果中，三组DA、颞侧RNFLT、鼻侧RNFLT比较差异无统计学意义，与以往的报道［1］一致。三组其余视盘参数比较差异有统计学意义。通过与HRT-Ⅱ视盘参数比较可以看出，OCT检测发现了HRT-Ⅱ检测未能发现的不同组间RA、CA的差异，说明OCT分辨率更高，能检测出HRT-Ⅱ不能检测出的视盘参数的改变［8］。

从对照组到可疑 POAG组，再到 POAG组，HRT-Ⅱ及OCT检测到的 mRNFLT、RV、RA等视盘参数依次减小，而CA、C/D AR等视盘形态学参数依次增大，此趋势与青光眼性视神经损害的进展方向一致。本研究将上述参数进行相关分析发现，尽管HRT-Ⅱ和OCT各参数间测量值并不相同，但密切相关，尤其是C/D AR、CA两参数的相关性最高。而造成RA和mRNFLT相关性小于其他参数的原因考虑与HRT-Ⅱ与OCT对参考平面的依赖和确定视盘边界的方式不同有关。本研究还证实，尽管HRT-Ⅱ和OCT检测视盘参数和RNFLT的工作原理和扫描方式不同，但二者的检测结果有很好的相关性。这提示尽管HRT-Ⅱ所检测的RNFLT为相对厚度，但亦适合用于青光眼的早期诊断。

以往的研究结果表明，神经纤维层变薄是青光眼早期损害的最敏感指标［9，10］，其发生早于视野缺损。在伴有视野缺损的POAG患者中，88.9%合并神经纤维层缺损［11］。盘沿是视杯凹陷边缘与视盘边缘之间的环形区域，青光眼可导致通过视盘的神经节细胞轴突丧失，导致盘沿体积和面积减少同时视杯凹陷加深。早期青光眼盘沿切迹多位于颞上和颞下方。而应用HRT-Ⅱ和OCT检测可以发现这些部位的细微改变，并可早期发现及定量测量盘沿形成的切迹，从而鉴别正常眼与青光眼。

CSM是最具特色的HRT-Ⅱ测量参数。应用它可形象描述视杯凹陷的形状及分布，其数值越大则表示视杯边缘越陡峭。CSM是对视杯深度分布的数学描述，数值在－1～1。多项研究认为，CSM是诊断青光眼最为敏感的参数［12～14］。在众多HRT-Ⅱ检测指标中，CSM最不易受参考平面变化的影响，因此准确性较高。

综上所述，虽然HRT-Ⅱ和OCT检测视盘参数、RNFLT的原理、扫描方式各不相同，但均能准确检测出POAG早期的视盘参数和RNFLT改变，为POAG的早期诊断提供参考依据。

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