内镜发现十二指肠降部巨大憩室1例

张 慧

内镜发现十二指肠降部巨大憩室1例

张 慧

一、病历摘要

患者袁男袁74岁袁反复餐后上腹部饱胀不适袁伴恶心60余天于2014年5月28日来院就诊遥体格检查院剑突下压痛袁腹部未触及包块袁饮食可袁大小便正常袁营养稍差遥便常规院大便隐血阳性袁血常规院血红蛋白95 g/L遥5月29日行电子胃镜检查院见十二指肠下行部有大量食物残渣覆盖袁视野不清袁遂在退镜观察过程中另见一视野清晰的腔隙遥经对比辨认发现有胃内容物的腔隙为一约3.5 cm伊5.5 cm巨大憩室袁底呈囊袋状袁冲洗食物残渣后见憩室内壁轻度充血(见图1)袁另一腔隙为正常的十二指肠肠腔(见图2)袁最后诊断为院十二指肠降部巨大憩室袁并憩室炎。

图2 正常的十二指肠肠腔

二、讨论

十二指肠憩室的发病率随年龄而增加[1]袁文献报道上消化道造影时的发现率为员%袁尸体解剖时的发现率可达圆圆%袁怨园%为单发憩室袁愿园%左右位于十二指肠降段[2]袁多见于内侧壁袁距Vater壶腹2.5 cm范围内袁此病例为降部单发憩室遥男女均可发病袁50岁以上多见[3]遥大多数患者无明显症状袁当出现梗阻、穿孔、出血等症状及并发症时袁需及时治疗。

十二指肠憩室主要因先天性局部肠壁肌层缺陷袁造成肠壁局限性向外呈囊状突出称—发性憩室或真性憩室曰由胃十二指肠溃疡的瘢痕牵拉所引起的称为继发性憩室或假性憩室[1]遥胃内容物易潴留于憩室袁巨大憩室内更易残留食物袁可引起憩室炎及其周围炎[3]袁本例报告表现与文献资料相符遥无症状者不须治疗袁如有消化道症状可行内科保守治疗袁经内科治疗无效者袁可采取外科手术治疗袁手术方式主要有院憩室内翻术、憩室切除术、憩室旷置术遥近年来采用消化内镜野微创化冶治疗十二指肠憩室并发症袁疗效也很显著[3]袁其预后一般良好袁如有并发症袁处理及时合理袁仍预后良好。

内镜检查对本病的诊断率较高袁低张十二指肠钡餐造影也是确诊本病的可靠方法遥内镜检查时袁需仔细区分正常肠腔与巨大憩室袁同时也需注意与消化性溃疡的鉴别袁避免误诊、漏诊。

1吴在德,吴肇汉.外科学.6版.北京:人民卫生出版社,2005:468-469.

2萧树东.江绍基胃肠病学.上海:上海科学技术出版社,2001:839-841.

3王志勇.消化系统疾病内镜诊治.北京:人民军医出版社,2011: 127-129.

院2014-06-24)

(本文编辑院巩兰波)

DOI院10.3969/j.issn.1672-2159.2014.05.027

院432900孝昌县第一人民医院消化内科